论文部分内容阅读
目的:通过单中心资料,探讨腹腔镜右半结肠癌淋巴结清扫范围及其转移规律,并分析腹腔镜与开放手术D3淋巴结清扫手术安全性及并发症。方法:采用回顾性横断面研究方法收集2014年1月至2019年1月福建医科大学附属第二医院胃肠外科收治130例行腹腔镜右半结肠癌根治术及80例行开放右半结肠癌根治术患者的临床病理资料,所有患者均行D3根治术。观察指标:（1）肿瘤部位与淋巴结转移关系;（2）T分期与淋巴结转移关系（3）手术安全性;（4）术后恢复情况;（5）并发症;（6）随访情况。采用门诊或电话方式随访,了解患者肿瘤复发情况和生存情况。随访截止日期为2019年12月1日。统计软件采用SPSS 25.0。正态分布的计量资料以Mean±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验。等级资料采用秩和检验。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析淋巴结转移对患者的预后影响;采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:1.肿瘤部位与淋巴结转移关系:在盲肠癌患者中,转移最常发生在回结肠动脉肠周淋巴结IC1（40.3%）,其中6.1%发生在沿结肠中动脉右支走行淋巴结MC2R,右结肠动脉根部淋巴结RC3、结肠中动脉肠周淋巴结MC1、沿结肠中动脉左支淋巴结MC2L和结肠中动脉根部淋巴结MC3均未发现转移。升结肠癌患者中,回结肠动脉肠周淋巴结IC1是最常见的转移区域（24.0%）,其次是右结肠动脉肠周淋巴结RC1（21.8%）;无结肠中动脉根部淋巴结MC3转移。肝曲肿瘤患者中,22.2%转移到右结肠动脉肠周淋巴结RC1,22.8%转移到结肠中动脉肠周淋巴结MC1,转移也观察到在所有被检查淋巴结中。在一个肝曲癌患者,发现有MC2R,MC3 IC1,IC2,IC3转移但未发现转移到RC节点。另外,发现1例肝曲癌患者出现幽门下淋巴结转移（206组淋巴结）。结肠中动脉肠周淋巴结MC1是横结肠患者最常见的转移区域（34.6%）,分别有22.9%、28.6%和14.3%的患者转移到MC2R、MC2L和MC3区域,11.4%、7.7%、7.6%转移到RC1、RC2和RC3,但未转移到IC1、IC2和IC3。2.T分期与淋巴结转移关系:210例患者中,转移至中间淋巴结的发生率为13.3%（28/210）,以p T3和p T4癌患者居多。转移至中央淋巴结的发生率为3.8%（8/210）。无论肿瘤位置如何,随着浸润深度的增加,中央淋巴结阳性的比例也稳步增加;但p T1或p T2癌患者没有发生主淋巴结转移。3.手术安全性:腹腔镜组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为（111.52±15.21）min、（63.33±18.62）ml、（32.52±6.28）枚;开放组上述指标分别为（105.34±14.91）min、（65.21±19.10）ml、（29.74±5.04）枚;两组手术时间、淋巴结清扫数目相比,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术中出血量相比,差异无统计学意义（P>0.05）,腹腔镜手术具有术中出血少、淋巴结清扫更彻底的优势,但手术时间较开腹手术长。4.术后恢复情况:腹腔镜组术后肛门排气时间、恢复进食时间、下床活动时间、术后住院时间分别为（2.1±1.0）d、（3.9±2.4）d、（4.3±2.7）d、（10.5±2.6）d,开放组上述指标分别为（3.1±1.5）d、（4.8±2.8）d、（5.2±2.4）d、（12.6±3.3）d,两组上述指标相比,差异均有统计学意义,与开腹手术比较,腹腔镜手术术后肛门排气时间、恢复进食时间、下床活动时间均较早,术后恢复更快。5.并发症:130腹腔镜组中,有10（8.5%）例术后出现乳糜漏,与开放组相比3（3.8%）差异有统计学意义（P<0.05）,两组在术后肠梗阻、吻合口出血、吻合口漏、切口感染方面相比差异均无统计学意义,腹腔镜手术与开腹手术术后发生术后肠梗阻、吻合口出血、吻合口漏、切口感染并发症方面无明显差异,但腹腔镜手术乳糜漏的发生率较开腹手术高。6.随访情况:本研究总共有210例患者纳入研究,其中腔镜组130例,开放组80例,随访时间8-63个月,中位随访时间29个月,随访截止日期到2019年1月。腹腔镜组随访时间8-62个月,中位随访时间27个月,有2例局部复发,5例肝转移和4例肺转移均带瘤生存。开放组随访时间7-59个月,中位随访时间25个月,有1例局部复发,和3例肝转移和2例肺转移,均带瘤生存。腹腔镜组和开放组组3年DFS（Disease-Free Survival,无病生存率）各自为83.4%和82.7%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜右半结肠癌D3根治术可以对所有可能发生局部转移的淋巴结进行完整的清扫,可以获得令人满意的临床疗效。但肿瘤部位的不同,其淋巴结转移范围也有差异,淋巴结的清扫范围应根据肿瘤具体位置选择,且D3淋巴结的转移率与肿瘤浸润深度密切相关,深入理解右半结肠癌淋巴结转移规律及范围,将有助于提高肿瘤切除的安全性和有效性。同时,采用腹腔镜进行右半结肠癌D3根治术其临床疗效不劣于开放手术,并且术后恢复更快,是安全有效的手术方式。