论文部分内容阅读
背景：消化道管壁由内向外依次分为黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层总共四层,其中食管缺乏浆膜层的覆盖,只有薄薄的一层外膜。消化道黏膜下肿瘤(SMT)泛指一类来源于黏膜以下组织的肿瘤,主要包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。其中食管固有肌层肿瘤属于间叶源性肿瘤,主要包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等。临床上最常见的是平滑肌瘤,而平滑肌肉瘤最为罕见。食管固有肌层肿瘤的发病率正在逐年升高,而且发病年龄有年轻化的趋势,由于早期症状隐匿,很难自我察觉,但随着胃镜检查的普及和超声内镜(EUS)的广泛使用,其检出水平有了明显的改进。食管固有肌层肿瘤虽然大多数为良性病变,但随着肿瘤的进一步增大,会带来诸如恶变、出血、梗阻、压迫重要脏器等一系列严重问题,需要早期切除。近来,中国学者借鉴经口内镜下贲门括约肌切断术(POEM)的技术方法提出了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),并在国际上首先将其应用于上消化道固有肌层肿瘤的治疗。目的：探讨STER技术治疗食管固有肌层肿瘤的可行性和安全性。方法：对2011年10月至2012年5月期间经EUS证实的10例食管固有肌层肿瘤住院患者行STER技术治疗,手术方法如下：(1)生理盐水冲洗食道后标记病变；(2)距病变口侧4～6cm行黏膜下注射,纵行切开黏膜层至黏膜下层；(3)建立黏膜下隧道以完全暴露瘤体；(4)游离并完整切除肿瘤；(5)钛夹关闭隧道口。结果：本组10例食管固有肌层肿瘤行STER技术治疗,瘤体均一次性成功完整切除,术中未出现穿孔。患者平均年龄44.1岁,切除的肿瘤平均直径2.2cm,术后平均住院时间8.1d。术后出现气胸和气腹2例,纵隔和皮下气肿2例,发热1例,经保守治疗后痊愈。术后无迟发性出血、食管漏、纵隔、胸腔感染等并发症出现。结论：STER技术治疗食管固有肌层肿瘤安全、高效,有望成为一种新的内镜下手术并推广应用于消化道固有肌层肿瘤的治疗。