目的：前瞻性研究宫腔镜联合B超切除术前肌瘤边缘距浆膜层最近距离＜0.5cm的子宫肌瘤的可行性。通过研究其临床特征、手术方法、手术时间、术中出血量、灌流液用量、术前肌瘤边缘距浆膜层的距离及术后肌瘤基底距浆膜层的距离变化，并发症的发生，术后疗效。探讨B超监护宫腔镜电切近浆膜层子宫肌瘤的可行性。　　 方法：采用前瞻性研究。　　 2004年8月至2006年12月患有异常子宫出血，贫血、或无明显症状，但肌瘤直径≥3cm，B超检查诊断子宫粘膜下肌瘤，壁间内突肌瘤，邻近宫腔肌瘤和贯通全层肌瘤，并经宫腔镜证实。经超声、宫腔镜检查、内膜病理结果进行综合评价，至少有一个肌瘤边缘距浆膜层最近距离＜0.5cm的子宫肌瘤患者，符合行宫腔镜子宫肌瘤电切术(transcervical resection ofmyoma，TCRM)者入选本研究。106例病人均行TCRM术。TCRM术时边应用水按摩、环推挤、负压吸宫，静脉使用缩宫素等方法迫使近浆膜层的肌瘤突向宫腔，边常规用切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五步手法施术。术后必要时应用水囊压迫宫腔，防止出血。术中常规B超监测量肌瘤边缘距浆膜层的最近距离及术后切除肌瘤之基底距浆膜层的最近距离。术前及术终抽取静脉血查Na+、k+、CL-浓度、血糖和血浆渗透压水平，观察临床症状与体征。　　 术后1、3、6、12个月门诊复查或电话随访，了解患者的月经恢复情况，妇科、B超检查了解肌瘤有无复发，随访截至2007年2月。采用SPSS11.5统计软件，统计方法所有计量资料均采用均数±标准差，P＜0.05有显著性差异。　　 结果：2004年8月至2006年12月期间，106例病人均行TCRM术，4例同时行TCRA术，4例同时行TCRP术，8例同时行TCRCP术。结果显示，106例子宫肌瘤的患者中，105例患者距浆膜层＜0.5cm的子宫肌瘤一次手术全部切除，一次手术成功率：99.1％(105/106)。106例患者共切除肌瘤162个，其中0型肌瘤13个(8.0％)，Ⅰ型51个(31.5％)，Ⅱ型80个(49.4％)，壁间内突肌瘤3个(1.85％)，邻近宫腔肌瘤10个(6.2％)，贯通全层肌瘤5个(3.1％)。单发86例(81.1％)，多发20例(18.9％)，每位患者被切除之肌瘤数目最少1个，最多7个。切除的肌瘤平均直径3.8±1.6cm(1.00-7.00cm)，其中近浆膜层肌瘤112个(69.1％)，平均直径4.1±0.3cm(3.5-5.5cm)。肌瘤重量29.2±17.3g(15.00-110.00g)。　　 平均手术时间为36.2±11.9min(10-75min)。术中出血量为15-2000ml(M=20ml，M为中位数)，出血2000mL者为子宫穿孔所致。膨宫液用量5104±2149ml(1000-10000ml)。　　 平均术前肌瘤边缘距浆膜层距离0.3±0.1cm(0.12-0.48cm)，平均术后切除肌瘤之基底距浆膜层距离0.9±0.2cm(0.52-1.08cm)。平均术前、术后距浆膜层的距离差0.5±0.1cm(0.30-0.96cm)。　　 为迫使肌瘤突向宫腔，术中应用水按摩法24例(18.9％)，环推挤法55例(51.9％)，负压吸宫法14例(13.2％)，静推缩宫素69例(65.1％)，应用速尿37例(34.9％)。术后应用宫腔水囊压迫止血62例(58.5％)。17例手术后血Na+、k+浓度下降，血糖水平上升，较术前差异有显著性。　　 并发症：子宫穿孔1例，轻度低钠血症1例，术中并发症发生率1.9％(2/106)。术后100％(95/95)的患者术后月经恢复正常。术后肌瘤复发率为5％(5/100)。　　 结论：宫腔镜联合B超切除近浆膜层＜0.5cm的子宫肌瘤，创伤小，疗效确切，安全可行。但手术难度大，容易发生术中并发症，需要准确的术前评估，熟练的操作技能和完善的术中监测。