研究背景与目的：　　急性小肠梗阻(small bowel obstruction, SBO)是临床常见病和多发病，具有很高的发病率和死亡率。早期准确、全面的病情评估是临床决定治疗方式的前提，其临床意义十分重要。由于临床表现、病史、实验室检查、腹部平片、超声及常规胃肠道造影对SBO的评价均存在局限，最近几年，多排螺旋CT(multi-detector computed tomography, MDCT)在SBO评价中的临床应用越来越多，并取得较好的研究结果。MDCT在确定有无SBO、梗阻部位、严重程度、病因、以及继发性肠缺血/坏死等方面已显示具有很大的潜力，其准确度和一致性有望得到进一步提高。　　MDCT配备有多种后处理技术，关于这些技术联合应用于评价SBO方面的研究报道十分有限。在SBO的MDCT检查中，如何合理应用这些后处理技术来进一步提高SBO病情评估的准确度？是影像学工作者值得进一步探索的一个重要问题。本研究主要目的是通过对MDCT多种后处理技术的整合，并设计多种后处理方案的临床对照研究，探索适于SBO及继发性肠缺血/坏死评估的MDCT多种后处理技术整合优化方案，实现对SBO的准确定位定性诊断和继发性肠缺血/坏死的全面评估，为临床治疗方案的选择提供更可靠的影像学依据。　　研究方法：　　第一部分 多种后处理技术整合方案诊断小肠梗阻的时间效率及临床评价　　1．选择90例经手术/病理或保守治疗证实的SBO患者纳入研究对象，由3名腹部放射学医师分别执行两种不同的后处理方案及影像分析。　　2．方案1：3名腹部放射学医师分别执行常规后处理(横轴位＋冠状位重组)及影像分析，完成病情评估报告，然后经三者协商达成共识，再完成一份综合病情评估报告。　　3．方案2：3名腹部放射学医师分别执行多种后处理技术整合方案及影像分析，完成病情评估报告，然后三者经协商达成共识，再完成一份综合病情评估报告。　　4．比较两种方案对SBO病情评估的时间效率、重组影像数量、自信度、临床医师对影像及病情评估报告的满意度，临床应用治疗决策及影像学不良事件发生率等指标。　　第二部分 小肠梗阻MDCT评估－多种后处理技术的整合优化及其准确性评价　　1．选择90例经手术/病理证实的SBO患者和16例经临床及影像学鉴定的非SBO患者纳入研究对象，由2名腹部影像学医师分别执行3种不同后处理方案及影像分析。　　2．方案1，即常规后处理(横轴位＋冠状位重组)；方案2，在常规后处理基础上酌情选择性加用或不加用多种后处理技术；方案3，即常规后处理＋多种后处理技术。　　3．以手术和/或病理学结果作为金标准，比较3种方案完成SBO病情评估的时间效率、重组影像数量、自信度、一致性、检出率、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标。　　研究结果：　　第一部分 多种后处理技术整合方案诊断小肠梗阻的时间效率及临床评价　　1．3名医师采用方案2的时间花费和重组影像数量均显著大于方案1(P＜0.01)，方案2的时间花费在3名医师之间比较也存在显著统计学意义(P＜0.01)，但方案1的时间花费和重组影像数量在3名医师之间比较均无统计学意义(P＞0.05)。　　2．3名医师采用方案2分别完成的病情评估报告和综合病情评估报告的临床满意度均显著高于方案1(P＜0.01)，方案2综合病情评估报告的临床满意度显著高于3名医师分别完成的病情评估报告(P＜0.01)，同一方案3名医师分别完成的病情评估报告的临床满意度之间比较无统计学意义(P＞0.05)。　　3．如下各项评价指标，包括有无SBO，轻度SBO，梗阻部位中远段，病因中的粘连、腹内疝、血管性疾病，继发性肠缺血/坏死征象的血管栓塞、血管狭窄/闭塞、肠壁增厚水肿、系膜渗出/积液及系膜血管充血，方案2的自信度显著高于方案1(P＜0.01或0.05)。同一方案内，各评价指标3名医师的自信度比较均无统计学意义(P＞0.05)。　　4．方案2改变基于方案1治疗决策11例(12.2%)，其中3例(3.3%)由手术治疗改变为保守治疗，8例(8.9%)由保守治疗改变为手术治疗。就影像学不良事件而言，无论是次要误诊/漏诊(Ⅰ级＋Ⅱ级)、重要误诊/漏诊(Ⅲ级＋Ⅳ级)、还是两者的合计，方案1均显著高于方案2(P＜0.01或0.05)。　　第二部分 小肠梗阻MDCT评估－多种后处理技术的整合优化及其准确性评价　　1．方案2执行SBO评价中，对于判断有无SBO、梗阻严重度和梗阻部位，两名医师均没有或很少加用多种后处理技术。对于评价梗阻病因和继发性肠缺血/坏死，医师1分别有30例(33.3%)和32例(35.6%)、医师2分别有35例(38.9%)和30例(33.3%)患者加用了多种后处理技术，均主要用于评价病因中的肠扭转、腹内疝、血管性疾病和非肿瘤性肠套叠，以及继发性肠缺血/坏死征象中的血管栓塞/狭窄/闭塞和系膜血管充血。　　2．同一名医师分别采用3种方案的时间花费和重组影像数量比较均有显著统计学意义(P＜0.01)，均表现为方案3显著高于另2种方案，而方案2略高于方案1，但明显低于方案3。同一方案内，2名医师的时间花费和重组影像数量比较均无统计学意义(P＞0.05)。　　3．如下各项评价指标，包括中段SBO，病因中的粘连、肿瘤、套叠、肠扭转、腹内疝及血管性疾病，继发性肠缺血/坏死征象的血管栓塞、血管狭窄/闭塞、系膜渗出/积液及系膜血管充血，3种方案自信度比较有显著统计学意义(P＜0.01或0.05)，方案2和方案3的自信度显著高于方案1，而方案2与方案3的差异不显著。同一方案，各评价指标2名医师之间的自信度比较均无统计学意义(P＞0.05)。　　4．观察者间的一致性：方案1对于评价有无SBO，梗阻严重度，病因中的肿瘤、非肿瘤性肠套叠、腹外疝及粪石/结石，两名医师之间有很好的一致性(κ＞0.75)，而其它评价指标两名医师之间的一致性均一般(0.4≤κ＜0.75)。观察者内的一致性：对于评价有无SBO，近段SBO，病因中的肿瘤、腹外疝和粪石/结石，同一名医师不同方案之间均有很好的一致性(κ＞0.75)。总体而言，对于评价梗阻部位、病因和继发性肠缺血/坏死，同一名医师以方案2-3之间的一致性更好(κ＞0.75)。　　5．对于SBO病因和继发性肠缺血/坏死总体检出率，方案2和方案3显著高于方案1(P＜0.01)，而方案2与方案3比较差异不显著(P＞0.05)。具体每种病因的诊断，方案2和方案3对腹内疝及血管性疾病的检出率均显著高于方案1(P＜0.01或0.05)。对于有无SBO和梗阻部位，2名医师及3种方案之间检出率的比较均无统计学意义(P＞0.05)。同一种方案2名医师对每种指标检出率之间的比较也均无统计学意义(P＞0.05)。　　6．方案2和方案3对有无SBO、梗阻部位和继发性肠缺血/坏死评价的准确率、敏感度及阴性预测值优于方案1，对SBO病因诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均全面优于方案1，而方案2与方案3之间各评价指标均相当接近。　　研究结论：　　1．MDCT多种后处理技术整合方案能够全面提高影像学医师对SBO诊断的自信度和临床医师的满意度，应用于临床能显著降低影像学不良事件的发生率，并可能改变SBO的治疗决策，其不足之处在于显著降低时间效率和增加重组影像数量，这将加重影像学医师的工作负担。　　2．MDCT常规后处理方案对于有无SBO、梗阻严重度和梗阻部位的判断具有很高的准确度和一致性，多种后处理技术整合方案的主要优势在于能够提高对梗阻病因(尤其是腹内疝和血管性疾病)及继发性肠缺血/坏死评估的准确度、自信度和一致性。　　3．小肠梗阻MDCT检查过程中，在常规后处理的基础上酌情选择性加用或不加用多种后处理技术(即多种后处理技术整合优化方案)，可实现既能保证时间效率和不显著增加重组影像数量，又能全面提高对SBO病情评估各项指标诊断的自信度、一致性、检出率、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，达到对SBO的准确诊断和全面病情评估。