目的:上腔静脉及其主要属支(头臂静脉、锁骨下静脉、颈内静脉和颈外静脉)可因多种原因造成腔内狭窄或完全闭塞,导致静脉血液回流障碍,而出现相应临床症状。目前针对该类疾病的治疗主要包括:内科保守治疗、放疗、化疗、外科手术治疗及介入治疗等。内科保守治疗效果不明显,放、化疗起效慢、疗效差,外科手术治疗适应症局限,且存在较大的风险。随着介入放射学的发展,血管腔内成形和或支架置入术以其微创的优点,成为该类疾病治疗的首选方法,而且获得了满意的临床效果。本研究通过病例分析,探讨上腔静脉及其主要属支狭窄或闭塞的介入治疗方法,分析治疗效果,评价介入治疗在该类疾病的应用价值。方法:选择各种原因所致上腔静脉及其属支狭窄或闭塞患者30例,男18例,女12例。年龄15-72岁(平均58.3岁)。其中上腔静脉梗阻20例,头臂静脉梗阻4例,腋-锁静脉梗阻4例,颈内静脉梗阻2例。病因包括:中心静脉置管4例,锁骨骨折3例,血液高凝状态3例,恶性肿瘤压迫所致上腔静脉综合征20例。患者术前均行胸部增强CT和彩色超声多普勒检查,以确定病变部位、性质和程度及血管腔内梗阻的位置、长度及严重程度,为介入治疗方案的选择提供解剖和影像学基础。并完善实验室检查,签医患协议书。本组病人均行充分的术前准备后行介入治疗。采取多途径入路对本组30例因上腔静脉及其主要属支狭窄或闭塞的患者行介入治疗,其中有8例符合滤器置入的患者,给予行上腔静脉滤器置入术,30例患者均给予导管溶栓、血管腔内球囊扩张和或支架置入术。对于头臂静脉、腋-锁骨下静脉及颈内静脉狭窄或闭塞,而上腔静脉通畅的患者,先经股静脉穿刺插管,应用导丝导管技术反复探寻,设法将导丝、导管通过狭窄、闭塞段。造影观察梗阻的部位、狭窄程度、范围、侧支循环形成情况及有无血栓形成。如果未发现明显的血管腔内充盈缺损,则直接进行球囊扩张、支架置入术。造影如果发现充盈缺损,则提示血栓形成。先在上腔静脉置入滤器。而后在导丝导引下,将溶栓直导管直接插入血栓内进行溶栓,尿激酶用量50-100wu,注药速度为50wu/h。对于血栓量大的患者应保留导管,持续溶栓。对于溶栓后仍有狭窄或闭塞的患者,则改行经肱静脉或颈内静脉入路,行球囊扩张及支架置入术。对于上腔静脉狭窄或闭塞的患者,同样先经股静脉穿刺插管,设法将导丝、导管通过狭窄、闭塞段,造影观察狭窄闭塞的程度、范围及有无血栓形成。如有血栓形成,先行溶栓治疗,再将狭窄闭塞段开通。术中所用球囊从小到大。血管开通前后,分别于血管梗阻远侧测血管内压力。并将其所测梗阻远端血管腔内压力值分为行血管成形术治疗前组(简称治疗前组)及行血管成形术治疗后组(简称治疗后组),经过统计学软件SPSS17.0处理,所得P值<0.05,说明血管成形术前后,梗阻远侧静脉压力变化差异有统计学意义。结果:30例患者均治疗成功,血管成形术后,梗阻远侧测得静脉压力值从开通前的25.4±2.8mmHg,降至术后7.3±1.2mmHg。对改组数据进行配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验。经过统计学软件SPSS17.0处理,可得出结论:经过血管成形和或支架置入术治疗前后,梗阻远侧静脉压力变化差异有统计学意义(P<0.05),可认为血管成形和或支架置入术是治疗该疾病的有效方法。接受介入治疗后24～72小时内临床症状均得到缓解。30例患者术中及术后均未出现胸闷、气短等肺栓塞并发症,血氧饱和度均在95%以上。72小时内面、颈、肩或上肢肿胀减轻,皮肤张力下降,头晕、头疼症状好转,缓解率100%。2周后复查增强CT,所有患者开通的血管均通畅,行内支架置入的均未发生移位,支架内血流均通畅。