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背景:缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是因肠道动脉供血不足或静脉回流受阻导致的结肠缺血性疾病,提高对重度缺血性结肠炎的早期诊治对患者预后至关重要。目的:通过对缺血性结肠炎患者临床资料的回顾性分析,揭示不同病情程度IC的临床特征,探究重度IC的相关危险因素,以期提高临床医师对IC的认识,减少漏诊、误诊。方法:收集2006年10月-2018年9月在大连医科大学附属第二医院,确诊为IC 144例住院患者的临床资料进行回顾性分析。依据治疗方式及预后将患者分为轻度组127例和重度组17例,比较两组在一般情况、临床特征、实验室结果、内镜下表现、腹部CT及CTA方面的差异,通过单因素和多因素分析,探讨重度IC相关危险因素。结果:1.144例IC患者一般情况:(1)性别:男性52例(36.1%),女性92例(63.9%),男女比例1:1.769,以女性居多。(2)年龄:最小发病年龄为29岁,最高发病年龄为87岁,平均年龄为64.03±12.58岁,发病年龄以50-70岁多见,占59.4%。(3)合并基础疾病:高血压病67例(46.5%),糖尿病31例(21.5%),冠心病17例(11.8%),以合并高血压、糖尿病、冠心病多见。(4)吸烟史、饮酒史:吸烟19例,占13.2%,饮酒8例,占5.6%。(5)腹部手术史、服药史:46例腹部手术史(32.0%),52例服用降压药(36.1%),19例服用降糖药(13.3%),6例服用抗凝药(4.2%)。2.144例IC患者临床表现:(1)初诊首发症状:腹痛130例(89.6%),便血124例(86.1%),腹泻90例(62.5%),以腹痛、便血、腹泻多见。(2)腹痛特点:下腹痛58例,占40.3%,左下腹痛23例,占16%,以下腹痛、左下腹痛多见。(3)便血特点:鲜红色血便81例,占56.3%,暗红色血便37例,占25.7%,以鲜红色血便最多见。(4)腹部体征:108例腹部压痛无反跳痛及肌紧张,占75%,15例腹膜刺激征,占10.4%,21例无腹部体征,占14.6%。3.144例IC实验室结果:94例(65.3%)白细胞或中性粒细胞百分比升高,17例(11.9%)贫血,19例(13.3%)血小板减少,78例(54.6%)白蛋白降低,12例(8.4%)血尿素氮升高,53例(37.1%)血浆D-二聚体升高。4.144例IC内镜下表现:(1)内镜下分型:一过型113例,占78.5%,狭窄型16例,占11.1%,坏疽型15例,占10.4%,以一过型为主。(2)病变部位:左半结肠90例,占62.5%,右半结肠17例,占11.8%,全结肠30例,占20.8%,以左半结肠为主。5.腹部CT、CTA检查结果:CT平扫阳性率47.4%,CTA检查阳性率为34.3%。6.轻度组与重度组比较显示:(1)年龄高易发生重度IC,P=0.003。(2)合并糖尿病(P=0.006)、冠心病(P=0.032)、房颤(P=0.000)、脑卒中(P=0.037)易发生重度IC。(3)服用降压药易发生重度IC,P=0.038。(4)临床表现为无便血(P=0.000)、恶心呕吐(P=0.014)、腹胀(P=0.012)、腹膜刺激征(P=0.001)易发生于重度IC,初诊表现为便血(P=0.000)易发生于轻度IC。(5)内镜下表现为坏疽型(P=0.000)、病变部位为右半结肠(P=0.000)在重度IC更多见。(6)腹部CTA有异常病变易发生重度IC,P=0.006。(7)血白细胞升高(P=0.000)、中性粒细胞百分比升高(P=0.000)、血尿素氮升高(P=0.000)、血浆D-二聚体升高(P=0.000)在重度IC更多见。7.重度IC相关危险因素分析:(1)单因素分析:年龄、合并糖尿病、冠心病、房颤、脑卒中、服用降压药、病变部位为右半结肠、血白细胞升高、血中性粒细胞百分比升高、血浆D-二聚体升高、血尿素氮升高、CTA有异常病变是重度IC相关的危险因素,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素分析:中性粒细胞百分比比值升高、腹部CTA有异常病变是重度IC相关的独立危险因素。结论:IC好发于女性。重度患者以老年人多见,临床表现以恶心、呕吐、腹胀为主,内镜下坏疽型、右半结肠受累多见。合并糖尿病、冠心病、房颤、脑卒中基础疾病以及血中性粒细胞百分比升高和CTA存在异常病变是重度IC相关危险因素,后二者又是独立危险因素。临床医生应重视以上危险因素,注意临床特征分析,提高对重度IC的早期诊治水平,以期改善疾病预后。