目的探讨抗青光眼术后恶性青光眼的发生率,发病相关因素,治疗策略及效果,为今后临床诊疗恶性青光眼提供帮助。方法回顾性分析2013年2月至2016年1月在南京军区总医院眼科收治的249例(362眼)行抗青光眼手术患者的临床资料。其中男108例(135眼),女141例(227眼)。术后发生恶性青光眼(以下简称“恶青”)的有9例(10眼),其中男2例,女7例;年龄在48-77岁,平均年龄65.00±6.44岁。先予以全身或局部降眼压药物治疗,若药物治疗4-5天后效果欠佳,则行手术治疗。手术分三阶段,第一个阶段进行微创的前段玻璃体切割+前房成型术,目的是降低患者的眼压,加深前房,缓解患者的痛苦。第二个阶段进行白内障超声乳化+晶体后囊膜切开术,目的是解除恶青的晶状体阻滞,同时解除由晶状体位置异常引起的瞳孔阻滞,改变前房异常的解剖结构,使前房深度增加,闭合的房角重新开放,以有效地降低眼压,直接沟通前房和玻璃体腔,使房水能够自由流通,从而达到根治恶青的效果。第三个阶段进行人工晶体植入术,目的是改善患者的视觉质量。术后局部应用散瞳-睫状肌麻痹剂,当伴有炎症反应时,可以局部或全身加用抗生素或激素,以缓解角膜水肿等症状。术后密切关注患者视力、眼压、前房深度、视野、滤过泡、角膜水肿和瞳孔渗出等情况,随访3个月。结果1.抗青光眼术后恶青的发病率约为2.762%(10/362),抗青光眼手术患者中男108例(135眼),女141例(227眼),其中男2例(2眼),女7例(8眼)在术后出现恶青,男性发病率为1.48%(2/135),女性发病率为3.52%(8/227)。出现恶青的患者年龄在48-77岁,平均年龄65.00±6.44岁,其中40-49岁1例(2眼);50-59岁1例(1眼);60-69岁5例(5眼);70岁及以上2例(2眼)。可见本研究中女性患者在接受抗青光眼术后发生恶青的比例高于男性,且患者的年龄大多在60岁以上。2.三阶段手术术后各时间点患者眼压相比术前均下降,且最终都恢复到正常范围,解除了患者因高眼压而产生的眼痛症状;恶青患者确诊恶青后前房中央部平均深度为(1.02±0.15)mm,术后3个月前房中央部平均深度为(2.26±0.03)mm,术后前方深度较术前明显加深(F=9.28,P<0.001);术后各时间点随访测定的视力与术前视力比较均明显提高;术后3月进行视野检查,发现视野损害程度没有继续进展;说明本研究中采用的手术方式对于治疗恶青卓有成效。3.有8位患者术后恢复良好,没有出现并发症,但是有1位患者术中出现了暴发性脉络膜上腔出血,立即予以对症处理,术后复查,该患者预后尚可。总体而言,本研究采用的手术方式是成熟可靠的。结论1.抗青光眼术后发生恶青是一个由多种因素共同导致的复杂的病理过程,但其与患者术前前房深度、眼轴长度、性别等具有一定相关性。2.恶青的治疗方法多种多样,确诊后应首先采用药物联合治疗,药物治疗4-5天后如果效果欠佳则应考虑手术治疗。利用微创玻璃体切割术及分阶段进行手术有利于提高手术成功率,且疗效显著。