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目的比较肝细胞癌合并门静脉癌栓的患者行外科手术切除和肝动脉化疗栓塞治疗疗效。方法收集2003年1月至2008年11月底，广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科收治的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者102例的临床资料。临床资料包括患者年龄、血清甲胎蛋白浓度、血清ALT浓度、乙肝病毒标志物、门静脉主干内径、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤大小以及癌栓分型等。根据治疗方法的不同分成3组：单纯TACE治疗组43例、单纯手术切除组29例、手术切除+TACE治疗组30例。采用回顾性对比的研究方法，分析所收集的临床资料以及随访结果,为肝细胞癌的合并门静脉癌栓治疗方式的选择提供一些有益的参考。结果1.单纯TACE治疗组病人的中位生存时间10个月，其1、2、3年生存率分别为20.1%，0.0%，0.0%。单纯手术切除组的病人中位生存时间20个月，其1、2、3年生存率分别为37.9%，20.7%，10.3%。手术切除+TACE治疗组病人中位生存时间25月，其1、2、3年生存率分别为56.7%,36.7%,20.0%。手术切除+TACE治疗组的中位生存时间最长，各组之间累计生存率比较有统计学意义（P值小于0.05）。2.单因素分析结果显示：年龄、肝功能分级、肿瘤大小、癌栓分型、血清ALT浓度、门静脉主干内径、不同治疗方法等对肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间有影响(P<0．05)。而AFP浓度和乙肝表面抗原携带状况不同的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的生存时间的差别无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析结果显示：治疗方式是影响肝细胞癌合并门静脉癌栓患者生存时间独立预后因素。结论1.对肿瘤可完整切除，肝功能处于代偿期的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝细胞癌合并门静脉癌栓手术切除+TACE治疗疗效明显优于单纯手术治疗，单纯手术治疗明显优于单纯TACE治疗。I型门静脉癌栓患者疗效最好。II、III型门静脉癌栓患者也应采取积极的治疗，术后辅助TACE等治疗能增强疗效。2.肝功能分级、肿瘤大小、癌栓分型、血清ALT浓度、门静脉主干内径与患者生存时间成负相关，是危险因素。年龄＜40岁也是影响肝细胞癌合并门静脉癌栓患者生存时间的危险因素。AFP浓度和乙肝表面抗原是否阳性不影响肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的预后。3.门静脉癌栓分型对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗方案的制定和判断预后有指导作用。