恩师魏执真教授为国家级名老中医专家。我有幸作为徒弟拜读于魏老师身边三载,收获极大。魏老师1962年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学),是新中国培养的第一批接受现代中医药学高等教育的专业人才。在校期间,受教于秦伯未、任应秋、施今墨等当代中医大师。她潜心向医,孜孜不倦,问道解惑,从无懈怠,以勤学好问、手不释卷而闻名于全院师生之中。毕业前特经选拔,拜师我国著名的现代中医学家、教育家、学者秦伯未先生,颇得秦氏之妙。1963年即与秦老共同编著出版了《中医临证备要》一书。该书系统地总结了秦先生的中医学思想。毕业后就职于北京中医医院,从事内科及心血管科的临床、教学和科研工作。魏老师在长期临床实践中精研经典,遵从古训,谨承师教,通晓进展,熟知现状,不断认真学习,刻苦钻研,反复总结,在内科疾病,尤其是心脑血管疾病和糖尿病的诊治方面积累了丰富经验,特别对心律失常、糖尿病性心脏病、脑动脉硬化、脑供血不足做了非常深入的研究,取得了优异成绩,先后荣获卫生部、国家中医药管理局、北京市科委及北京市中医管理局颁发的重要科技成果奖项11项,更因擅治心律失常而曼声海外。魏老师行医近五十载,临证之得,秘不自珍,笔耕不辍,著作等身。临证上立法遣方师古而不泥于古,用药精专,轻灵纯正,别有意味。本论文旨在全面总结魏老师的学术思想及临床经验,重点解析魏老师在心律失常方面独特的辨证论治思路,通过古训、师承,了解老师学术思想的渊源。并通过对魏老师治疗快速型心律失常的病例收集整理,进行用药频率分析、聚类分析和辨病用药分析等,以及初步分析总结快速型心律失常患者的常见证候要素,从而对魏老师治疗快速型心律失常的证治规律进行更深入一步地研究。本论文主要分为三大部分。第一部分为魏执真老师学术渊源概述。以魏老师擅长治疗之心律失常为切入点,探寻老师的学术渊源。在系统查阅古代文献之后,回顾古代医家对“心悸”病因病机的认识和治则治法,从中挖掘魏老师心律失常辨证论治思路所依据的古训。魏老师敬遵古训,博览群书,吸取历代各医家之精华,尤其深受李时珍《濒湖脉学》之影响,创立了心律失常“以脉为主,四诊合参,分为两类、十型、三证候”的辨证思路和方法。同时学习秦伯未先生的著作,以进一步挖掘魏老师在治疗心脑血管疾病方面的学术思想渊源。魏老师谨承师教,临证时主张辨证与辨病相结合,并且要以辨证为先,理法方药力求丝丝入扣；在心系疾病的治疗用药上重视调气和血,慎用活血破血之品。魏老师不但遵从古训,谨承师教,而且通晓进展,熟知现状,勤于临床,勇于探索,悉心观察,反复总结,从而建立了心律失常独特的辨证思路和方法,以及调脉系列方药,特别是治疗快速型心律失常,以“凉血清热”立法,为国内首创。第二部分为魏执真老师学术思想和临床经验总结。通过临床跟师门诊,学习并总结魏老师在心脑血管病方面的诊疗思路和经验。魏老师擅长治疗心律失常、冠心病心绞痛、糖尿病性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、脑动脉粥样硬化和高血压等病。她认为,多数心血管疾病的基本病机为心脏亏虚,血脉瘀阻或流通不畅,治法主张益气养心,理气活血通脉。在此基础上,根据不同疾病,加入相应治法,如快速型心律失常加凉血清热法；充血性心力衰竭则按照影响肺、肝、脾胃、肾的不同,分别加泻肺利水、养阴柔肝、健脾利湿、温肾利水之法。糖尿病性心脏病分消渴病胸痹、消渴病心悸、消渴病心衰分别论治,在胸痹、心悸、心衰治法的基础上,更重用养阴清热之品；心肌病则根据表现心衰、心律失常的不同,而分别施治。魏老师重视理气药的运用,因“气为血之帅,气行则血行”,但需注意,要理气而不破气。魏老师并主张要“和血”,即选择活血而不伤正的药物,切勿轻易选用破血逐瘀之品。临证时,魏老师主张辨证准、立法慎、选方精、用药稳,做到理法方药丝丝入扣。魏老师不仅在药物的选择上慎之又慎,而且在药物的剂量和加减上也是谨之又谨。她的处方用药,轻灵纯正,看似平淡,实则蕴藏深意。该部分总结了魏老师治疗心律失常、充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、脑动脉硬化等的临床经验,其中重点介绍魏老师治疗心律失常的经验。魏老师综合历代医家关于心悸的论述,又精研《濒湖脉学》,吸收先贤之精华,结合个人长期的临床实践,形成了她独特的治疗心律失常“以脉为主,四诊合参,分为两类、十型、三证候”的辨证论治的思路和方法。魏老师强调脉象在心律失常的辨证中占有重要地位。各种心律失常都各自有其相应的主脉,各个主脉也都有其相应的主病。临床辨证时首先需弄清脉象,才能抓住心律失常病因病机的根本。同时要四诊合参,逐步审因,分为两类十型加以论治。两类即阳热类和阴寒类。前者类似于现代医学的快速型心律失常,后者则类似于缓慢型心律失常。每类又各分为五型。阳热类心律失常的病机为心脏亏虚,血脉瘀阻,瘀而化热。魏老师认为,“热”是致病的关键,这里的“热”是血中之瘀热,故“凉血清热法”是治法中之关键。阴寒类心律失常的病机为心脾肾阳气亏虚或兼阴血不足,寒湿、痰饮之邪阻滞心脉,心脉瘀阻流通不畅。针对十种证型,魏老师自拟了“调脉汤”系列方药。三证侯即心律失常治疗过程中所出现的气机郁结、神魂不宁和风热化毒三种证候,此时必须给予特别的重视,甚至根据“急则治其标”的原则,先治其兼证,方可取效。三种证候中,以风热化毒证候影响最大。第三部分是对魏执真老师治疗快速型心律失常证治规律的研究。收集2008年10月～2011年9月期间的魏老师诊治的快速型心律失常病例,共325份,进行用药频率分析、因子分析、聚类分析、辨病用药分析等,以及初步分析总结快速型心律失常患者的常见证候要素。结果表明：1.325份病例中,魏老师共用中药88种,用药频率最高99.4%,最低0.3%。用药频率在前10位者有香附、丹皮、赤芍、黄连、乌药、麦冬、五味子、香橼、佛手和沙参。2.88份房颤病例中,魏老师共用中药74种。用药频率>50%者有太子参、沙参、麦冬、五味子、白芍、香附、香橼、佛手、乌药、丹皮、赤芍和黄连。Logistic回归分析结果表明,茯苓、白芍、乌药、生地、太子参和香橼的回归系数均>1,0R值>5,有统计学意义(P<0.001或P<0.05)。3.对早搏、窦性心动过速和阵发性室上性心动过速的用药频率分析结果显示,用药>50%者均为沙参、麦冬、五味子、香附、香橼、佛手、乌药、丹皮、赤芍和黄连。4.47例方中有炒白术,其中用量10g的有14例,患者舌苔白黄相兼且厚者；用量15g的有4例,苔黄厚或黄腻；用量30g的有29例,为大便溏软、苔薄者。5.在325份病例中,症状出现频率大于30%者有心悸、口干喜饮、乏力、气短和胸闷,在10%-30%之间者有大便溏或大便干、入睡困难、胃胀和早醒。6.将>10%的症状做为高频症状进行因子分析,结果表明,心悸、气短、乏力和胸闷4个症状为主要成分。口干喜饮、大便干和入睡困难与心悸的相关性较大；乏力、便溏和早醒与气短的相关性较大。7.将>10%的症状做为高频症状进行聚类分析,得到3组症状。第1组症状心悸、口干喜饮；第2组症状气短、乏力；第3组症状胸闷、胃胀、大便干、入睡难、早醒、便溏。从以上结果得出结论：1.魏执真教授治疗快速型心律失常的主要药物有太子参、沙参、麦冬、五味子、香附、香橼、佛手、乌药、丹皮、赤芍和黄连,它们组成了治疗快速型心律失常的基本方。2.白芍、生地在房颤的治疗中具有较强的特异性。3.快速型心律失常的常见症状为：心悸、口干喜饮、乏力、气短和胸闷,并常伴有胃胀、入睡困难和早醒。4.快速型心律失常的病性证候要素主要有阴虚、气虚、气滞和热,病位证候要素主要有心、脾。创新点：经过3年的跟师学习和自己的临床实践,我提出以下一些创新思路。1.快速型心律失常的患者中有部分存在中焦虚寒的体质。我认为,遇到这样的患者,初诊时即可于方中加入小量干姜温胃散寒,可以防止药物寒凉伤胃,防止出现胃部不适情况。2.我认为,更年期综合征的患者多有阴虚内热、肝郁化火、肝阳上亢的特点,故可将清凉滋补调脉汤和柔肝清眩汤应用于此类患者。3.有一些高血压的患者服用魏老师自拟之“柔肝清眩汤”后,超声心动图提示舒张功能不全得到改善。由此,我认为,柔肝清眩汤可扩大临床应用领域,用于舒张功能不全的患者,或许可为治疗舒张功能不全开辟一条新的途径。4.魏老师以玉竹治疗糖尿病患者食欲旺盛,我认为,可以利用玉竹缓脾、抑制过旺食欲的这一功效,扩大其应用,用于甲状腺功能亢进患者。5.据《本草求真》载,白术亦有缓脾生津之效,故此我认为,可将生白术与玉竹联合应用于糖尿病患者。