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目的:通过研究短暂性脑缺血发作(TIA)患者影响磁共振弥散加权成像(DWI)异常的相关危险因素、提高b值后DWI的影像学表现以及ADC值与临床ABCD2评分的相关性,探讨TIA患者DWI的临床应用价值,以期对TIA患者早发现、早诊断、早治疗,降低其进展为脑梗死的风险,从而降低缺血性脑血管病的致残率和死亡率。方法:收集2014年3月~2015年3月在河北医科大学第二医院临床诊断并住院治疗的TIA患者44例,TIA的诊断依据第四届全国脑血管病会议制定的标准。所有患者均在发病3天内行常规磁共振成像(c MRI,包括T1-flair、T2-FSE和T2-flair)、磁共振血管成像(MRA)和不同b值DWI(b=1000、b=2000和b=3000)检查。同时所有患者入院后均常规行血、尿、便常规、生化全项、凝血常规、心电图、血同型半胱氨酸(HCY)及颈部血管超声等检查,并进行TIA患者临床ABCD2卒中风险评分,收集每例患者完整的临床资料,包括年龄、性别、职业、血管危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病、既往TIA或脑梗死病史、高HCY、颈部血管斑块等)、临床症状(如运动症状、感觉症状、失语等)、症状持续时间、发作次数等。根据常规DWI(b=1000)将所有患者分为DWI阳性组和DWI阴性组,分析TIA患者临床与DWI异常的相关危险因素,比较不同b值(b=1000、b=2000和b=3000)对TIA责任病灶的敏感性、病灶范围及图像伪影的影响,定量分析TIA责任病灶的体积大小、ADC值变化,探讨DWI高b值对TIA患者的临床应用价值,分析ADC值与临床ABCD2评分的相关性。结果:1临床TIA患者的基本资料DWI阳性组与DWI阴性组两组间的年龄性别无统计学意义(P>0.05),高血压、颅内动脉硬化、高HCY、临床ABCD2评分、运动症状、失语、发作次数、症状持续时间在DWI阳性组与DWI阴性组之间的差别有统计学意义(P<0.05),而其他如吸烟、饮酒、既往TIA或脑梗死病史、颈部斑块及感觉症状、复视等指标则在两组之间差别无统计学意义(P>0.05)。2 DWI异常的相关危险因素分析进一步应用logistic多因素回归分析显示TIA患者症状持续时间长(OR:3.74)、发作次数多(OR:2.68)、运动症状(OR:6.92)、失语(OR:4.85)四个因素的回归系数均为正值,是DWI异常的相关危险因素(P<0.05)。3 TIA患者的影像学变化cMRI发现TIA患者责任病灶的阳性率为34.1%(15/44),DWI为56.8%(25/44),两者相比具有统计学意义(P<0.05),DWI比c MRI对TIA患者责任病灶发现更具敏感性,并且有助于鉴别急性和慢性缺血灶,提高DWI b值,并没有提高发现TIA患者责任病灶的敏感性,但可以发现部分病例存在更多层面的责任病灶。定性分析发现全部患者的责任病灶随着b值的提高,病灶显示更明显,12/25例患者责任病灶的范围有所增加,9/25例患者由于责任病灶梗死面积较小或者为腔梗,病灶范围并无太大变化。当b值过度提高(b=3000),会降低图像的质量,导致伪影加重,而不易区分真正的责任病灶。定量分析发现随着b值的提高,责任病灶的平均体积也在增加(b=1000时,责任病灶体积=0.167 cm3(IQR:0.153 cm3),b=2000时,责任病灶体积=0.250 cm3(IQR:0.199 cm3),b=3000时,责任病灶体积=0.336 cm3(IQR:0.246 cm3)(P<0.05),而ADC值却在下降,(b=1000时,ADC=0.547×10-3 mm2/s(IQR:0.185×10-3 mm2/s),b=2000时,ADC=0.489×10-3 mm2/s(IQR:0.125×10-3 mm2/s),b=3000时,ADC=0.433×10-3 mm2/s(IQR:0.433×10-3 mm2/s)(P<0.05)。4 ADC值与ABCD2评分的相关性分析三种不同b值时,ADC值与临床ABCD2评分的相关系数分别为:r=0.461(b=1000)、r=0.400(b=2000)、r=0.508(b=3000),均呈正相关,且均具有统计学意义(P<0.05),不分组时总的ADC值与临床ABCD2评分的相关系数r=0.371,p=0.004<0.05。ADC值与临床ABCD2评分呈正相关,随着临床ABCD2评分的增加,ADC值也在增大。结论:1 DWI(b=1000)比c MRI对TIA患者责任病灶发现更具有敏感性,并且有助于鉴别急性和慢性缺血灶。2 TIA患者症状持续时间长、发作次数多、有运动症状、失语为DWI异常的相关危险因素。3提高b值(b=2000,b=3000)更有助于反应TIA患者责任病灶的体积,有助于发现潜在的微小的不易发现的病灶,但b值过度提高(b=3000)会降低图像的质量,因此建议取DWI(b=2000)对诊断及评估TIA患者更有优势,有助于临床采取更加积极的治疗策略,预防TIA进一步进展为脑梗死。4 ADC值与临床ABCD2评分呈正相关,随着临床ABCD2评分的增加,ADC值也在增大。