论文部分内容阅读
原发性高血压(primary hypertension,PH)又称高血压,是一种常见病、多发病。肾脏是原发性高血压损害的主要靶器官之一,高血压早期肾脏的结构和功能无明显改变,随着高血压病患者病程的延长以及年龄的增长,最终将发展成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)。临床上把高血压病造成的肾脏结构和功能的变化,称之为高血压性肾损害。既往研究表明,在PH患者中肾动脉血流动力学的改变要早于尿白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐等实验室检查上的改变,尤其是阻力指数的增加是早期肾功能受损的基础。因此,彩色多普勒超声检测肾动脉血流参数为我们提供了一种早期检测PH对肾脏影响的方法。目的:应用彩色多普勒超声观察PH患者肾动脉血流动力学的变化,探讨彩色多普勒超声对PH患者早期肾损害中的诊断价值。方法:使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,对我院以高血压病就诊并已排除急慢性肾病、肾动静脉瘤等肾脏原发疾病和泌尿系梗阻等的101例门诊及住院患者以及40例正常健康成年人,进行彩色多普勒超声检查。探头频率为2～5MHz。采用灰阶超声观察肾脏结构并测量肾脏大小、实质厚度、肾窦厚度,计算实质厚度/肾窦厚度。采用彩色多普勒血流显像观察肾动脉血流信号充盈情况,并记录主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉显示情况。采用脉冲多普勒测量双肾近肾门处约1 cm的主肾动脉、肾窦内段动脉、椎体两侧叶间动脉的血流参数。使声束与血流方向夹角(θ角)<60°,取样门大小1～3mm并置于动脉管腔中央,选择3个连续同样的频谱之一进行测量,并记录肾动脉收缩期峰值速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistance index,RI)、血流束宽度,并计算肾血流量。记录患者血压、尿β2-微球蛋白、血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白。按照《2007年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压治疗指南》将高血压病人分为1级组、2级组、3级组。结果:1肾脏灰阶超声图像表现PH 1级组肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。PH 2级组肾脏长径与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),实质厚度、实质厚度/肾窦厚度与正常对照组相比减小,差异有统计学意义(P<0.05)。PH 3级组肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度与正常对照组相比明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。2肾脏彩色多普勒血流图像表现2.1各组弓状动脉彩色多普勒血流显示情况正常对照组显示40例,显示率100%;1级组显示32例,显示率94.12%;2级组显示5例,显示率15.63%;3级组显示0例,显示率0。各组弓状动脉彩色多普勒血流显示结果差异有统计学意义(χ2=116.4,P<0.01),各组均未见交叉现象。2.2各组叶间动脉彩色多普勒血流显示情况在同一肾脏切面上显示4个或以上叶间动脉彩色多普勒血流:正常对照组显示40例,显示率100%;1级组显示32例,显示率94.12%;2级组显示5例,显示率15.63%;3级组显示0例,显示率0。在同一肾脏切面上显示3个或以下叶间动脉彩色多普勒血流:正常对照组显示0例,显示率0%;1级组显示2例,显示率5.88%;2级组显示26例,显示率81.25%;3级组显示12例,显示率34.29。未显示叶间动脉彩色多普勒血流:正常对照组显示0例,显示率0%;1级组显示0例,显示率0%;2级组显示1例,显示率3.13%;3级组显示23例,显示率65.71。各组叶间动脉彩色多普勒血流显示结果差异有统计学意义(χ2=167.2,P<0.01),各组均未见交叉现象。2.3各组段动脉均显示,显示率100%。2.4各组主肾动脉均显示,显示率100%。3肾脏脉冲多普勒频谱血流参数比较1级组主肾动脉、段动脉血流频谱各项参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2级组主肾动脉、段动脉的RI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);EDV均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PSV在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3级组主肾动脉、段动脉的RI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);PSV均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),EDV均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。4 PH患者肾动脉RI与收缩压、舒张压、脉压、年龄的相关性分析高血压患者的主肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI与年龄均呈正相关关系。高血压患者的主肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI与PP均呈正相关,与DBP均呈负相关关系。5各组间肾血流量比较1级组肾血流量与正常对照组比较稍增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。2级组肾血流量与正常对照组比较稍减低,但差异无统计学意义(P>0.05)。3级组肾血流量与正常对照组比较明显减低,差异有统计学意义(P <0.01)。6 PH患者肾脏肾功能实验室检查结果1级组和2级组尿β2-微球蛋白均较对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而血尿素氮、血肌酐与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3级组患者尿β2-微球蛋白、血尿素氮、血肌酐与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。7 PH患者肾脏组织病理诊断肾小动脉硬化的结果12例肾组织活检病理诊断为良性高血压性肾损害的病例,年龄59-74岁(平均67.20岁),其中病程超过10年者1例,病程5年-10年者3例,病程小于5年者8例。24小时尿蛋白定量,其中6例小于2.0g/d,6例尿蛋白大于2.0g/d但小于3.5g/d,无一例大于3.5g/d。结论:1彩色多普勒超声可通过测量并计算肾脏大小、实质厚度、实质厚度与肾窦厚度比值,观察肾内血流分布、肾血管显示率,肾动脉血流动力学参数的变化,结合实验室检查,早期发现PH患者肾损害并判断其受损害程度,为PH 1级和2级肾功能早期损害得以逆转和恢复提供了有利时机,对于出现蛋白尿的PH患者,无论其病程长短,积极进行肾脏组织病理活检,以便了解肾脏损害的程度,及时予以治疗,对延缓PH患者肾损害,改善病人的预后具有重要的临床意义。2与腹部平片、CT、MRI、肾图、肾动态显像相比,肾脏的彩色多普勒超声检查具有方便,费用低,安全无创,较少受条件限制,可重复检查等优点,因此也可用于普查。