目的:研究NOSES联合腹腔镜下直肠癌根治术的临床效果,通过与传统腹腔镜直肠癌手术的术后相关临床资料进行对比分析,探讨NOSES的优势与安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年11月期间,在河南大学人民医院接受手术治疗的直肠癌患者的临床数据。病例入组标准:（1）患者心肺功能良好,能耐受腹腔镜下的手术,并能满足一般腹腔镜手术的要求;（2）肿瘤的浸润深度为T1-T3;（3）肿瘤环周径＜5 cm;（4）术前经过腹部彩色多普勒超声检查、胸部X线片检查及腹部增强CT检查证实没有肝、肺及腹膜转移;（5）具有完备的术中及术后的病历数据。排除标准:（1）肿瘤局部进展,于手术中发现肿瘤已浸润至周围器官,需要联合周围脏器切除或已有远处的转移;（2）病灶较大,肿瘤环周径≥5cm;（3）急性肠梗阻,肿瘤破裂、穿孔或出血的患者;（4）术前的影像学检查证实已有远处转移和周围侵犯;（5）肥胖患者（BMI≥30kg/m~2）;（6）术前行新辅助化疗;（7）经直肠取标本术前合并有肛门狭窄、肛周感染等疾病,经阴道取标本术前合并阴道畸形、妇科感染等或为育龄期妇女;（8）术中及术后病历资料不完整。NOSES组共纳入106例,所有患者均接受了腹腔镜下直肠肿瘤切除,并通过自然腔道取出标本,没有在腹部进行辅助切口。另外,对照组共纳入115例,行传统腹腔镜治疗,两组在年龄、性别、体重指数、肿瘤部位、术前肠镜病理检查肿瘤分化程度等方面一般资料无统计学差异。分析和比较两组的短期临床治疗效果、手术和术后相关情况及长期疗效。结果:1.两组患者的年龄、性别、BMI、肿瘤位置、合并基础疾病情况、术前CEA、术前CA199、术前肠镜检查肿瘤分化程度等一般数据的比较,两组间无统计学差异（P＞0.05）。2.与对照组相比,NOSES组的术后排气时间[（3.1±1.8）d]早于对照组[（3.6±1.6）d],（P＜0.05）。术后下床活动时间[（2.2±0.9）d]短于对照组[（2.7±1.1）d],（P＜0.001）。术后首次流质饮食时间[（4.6±1.7）d]比对照组[（5.1±1.9）d]的要早,（P＜0.05）。切口长度[（4.1±0.6）cm]短于对照组[（9.2±1.3）cm],（P＜0.001）。术后住院时间[（10.3±2.8）d]短于对照组[（11.8±2.1）d],（P＜0.05）。就术后疼痛评分而言,NOSES组术后前3天的疼痛评分[（2.8±1.3）分、（2.1±1.6）分、（1.7±1.2）分]低于对照组[（3.5±1.5）分、（3.1±1.1）分、（2.4±1.3）分],（P＜0.001）。术后腹部美容效果[（4.6±1.3）分]优于对照组[（4.1±1.6）分],（P＜0.05）。术后白细胞恢复时间[（3.7±1.5）d]短于对照组[（4.1±1.4）d],（P＜0.05）。术后追加止痛药物比例[1.9%（2/106）]低于对照组[9.6%（11/115）],（P＜0.05）。两组在手术时间、术中失血量、术后3个月肛门失禁评分及形态学评分、住院总费用等方面无统计学差异（P＞0.05）。NOSES组术后切口相关并发症的发生率[0%（0/106）]低于对照组[6.1%（7/115）],（P＜0.05）。其他术后并发症的发生率[5.7%（6/106）]低于对照组[6.1%（7/115）],但差异无统计学意义（P＞0.05）。3.两组肿瘤最大径、近端环周切缘、远端环周切缘、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结的清扫总数、TNM分期等差异无统计学意义（P＞0.05）。4.两组患者术后随访时间为3-47个月,中位随访时间为24个月。NOSES组106例患者中,101例获得了随访。对照组115例,随访107例。在随访过程中,NOSES组中有4例患者死亡（2例分别于术后16、18个月出现腹腔转移,于术后21、23个月死亡;2例术后20个月出现了多处肝转移,分别于术后24、25个月死亡）,有5例患者发生了远处肿瘤转移,其中3例发生了肝转移,肺、腹腔转移各1例。对照组中有5例患者死亡（2例在术后18个月发现腹腔转移,分别于23、24个月后死亡;3例在术后15、20、22个月出现多处肝转移,分别于在20、25、26个月死亡）,7例发生肿瘤的远处转移,其中肝转移4例,肺转移1例,腹腔转移2例。死亡及发生转移的患者的术后病理阶段均为III期。两组总生存曲线与无进展生存曲线未见统计学差异（P＞0.05）。结论:腹腔镜联合经自然腔道取标本治疗直肠癌是安全、可行的,与传统腹腔镜辅助的方法相比,其术后美容效果得到改善,胃肠功能恢复更快、术后疼痛减轻、住院时间缩短,同时具有减少切口相关并发症发生率的优点,并且肿瘤学疗效与传统腹腔镜直肠癌根治术相当,在直肠癌的治疗中具有重要的应用价值,值得临床推广。