研究目的：　　1.观察妊娠期糖尿病(GDM)孕妇和正常糖耐量孕妇(NGT)在孕晚期的的一般情况、体重增长、糖脂代谢指标、胰岛素抵抗(IR)、妊娠结局及新生儿体重变化；　　2.观察GDM组和NGT组孕妇在孕晚期血清脂肪因子nesfatin-1、瘦素、AFABP及GLP-1的水平，并探讨nesfatin-1水平变化的影响因素；　　3.比较两组脐带血nesfatin-1及皮下脂肪nesfatin-1表达，及与血清nesfatin-1水平的关系；　　4.探讨GDM发病与血清脂肪因子水平nesfatin-1的关系　　对象与方法：　　1.研究对象：选择2014年8月至2015年2月在我院行剖宫产的孕妇，根据孕妇妊娠中期（孕24-28周）口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）的血糖结果确定正常糖耐量（NGT）组和妊娠糖尿病（GDM）组各50例。GDM诊断采用2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）诊断标准：孕中期行75gOGTT,检测空腹及餐后1h、2h血糖，任何一点血糖水平达到或超过以下血糖水平即诊断为GDM：FPG≥5.1mmol/L，服糖1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L。　　2.研究方法：所有研究对象怀孕期间按照产检要求均有定期随访及产前检查，一经诊断GDM后，均予糖尿病饮食及运动指导。若经饮食和运动治疗后血糖仍控制不佳（空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L）或出现饥饿性酮症，增加能量摄入又导致血糖超标，则在饮食和运动治疗的基础上再给予胰岛素注射。根据监测的血糖水平调整胰岛素用量。所有孕妇主要因社会因素、胎位不正、胎盘因素等行剖宫产。　　记录一般信息（姓名、年龄、身高、孕产史、孕前体重、孕晚期体重），计算不同时期体质指数（孕前BMI、孕晚期BMI、?BMI），计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。留取孕晚期血标本，用于检测血糖、胰岛素、血脂谱及脂肪因子nesfatin-1、AFABP、瘦素及GLP-1水平。剖宫产时留取孕妇腹部皮下脂肪及脐带血，登记新生儿出生体重及由专科护士评估的1分钟apgar评分。　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）由我院中心实验室协助完成。使用化学发光法测定空腹胰岛素（FINS），由我院核医学科完成。血清nesfatin-1、AFABP、瘦素、GLP-1用酶联免疫吸附法（ELISA）测定。腹部皮下脂肪nesfatin-1蛋白表达水平采用westernblot测定。　　数据收集整理后进行统计分析。采用t检验比较两组间计量资料，采用卡方检验比较计数资料，单个因变量与自变量的关系用Pearson相关性分析，单个因变量与多个自变量的关系采用多元逐步回归分析或多元logistic回归分析，P<0.05或P＜0.01认为差异具有统计学意义。　　结果：　　1.比较两组间年龄、孕周、身高、血压无差异(P>0.05)；GDM组的OGTT结果（FPG、1h血糖、2h血糖）均显著高于NGT组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.两组肌酐、HDL-C、总胆固醇、ALT、尿酸（P>0.05)的差异不具统计学意义。GDM组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、甘油三酯、LDL-C、HbA1c均高于NGT组，差异有统计学意义(P<0.05orP<0.01)。　　3.两组间孕前BMI无显著差异，但与NGT组相比，GDM组产前BMI、孕期增加体重、?BMI均高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。　　4.GDM组巨大儿发生率比NGT组高，但两组新生儿出生体重、1分钟apgar评分及其他妊娠不良结局的比较无显著差异(P>0.05)。　　5.两组间孕晚期空腹血清nesfatin-1、AFABP、瘦素、GLP-1等水平的比较：与NGT组相比，GDM组血清nesfatin-1、AFABP、瘦素显著升高，差异均具有显著统计学意义（P<0.01），而GDM组空腹血清GLP-1水平下降，但无统计学意义。GDM组脐带血nesfatin-1水平及皮下脂肪nesfatin-1表达均高于NGT组，具有显著统计学差异（(P<0.05orP<0.01)。　　6.GDM组Pearson相关性分析结果显示：血清nesfatin-1与孕前BMI、产前BMI、孕期增加体重、?BMI、AFABP、空腹胰岛素、HOMA-IR、甘油三脂呈正相关（r分别为0.481、0.645、0.489、0.574、0.421、0.321、0.391，P均<0.05），与脐带血清nesfatin-1、皮下脂肪nesfatin-1表达无相关性（P分别是0.172、0.106）。脐带血nesfatin-1与新生儿体重无相关性（P=0.425）。以血清nesfaitn-1为因变量，以脂肪因子（每次分别代入AFABP或瘦素）、孕期增加体重、孕前BMI、产前BMI、BMI、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三脂、LDL-C、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR为自变量对GDM组进行多元回归分析，结果显示空腹胰岛素（β=0.317，t=2.380，P=0.022）和产前BMI（β=0.367，t=2.759，P=0.008）为nesfatin-1的独立影响因素。　　7.校正空腹胰岛素后显示产前BMI、nesfatin-1是GDM的独立危险因素。进一步校正产前BMI后结果表明nesfatin-1、瘦素、AFABP为GDM的独立危险因素(P<0.05)。　　结论：　　1.根据GDM（2010IADPSG）新诊断标准确定NGT组和GDM组。两组间孕前体重无差异，GDM组比NGT组存在更为严重的IR，糖、脂代谢紊乱。　　2.随着妊娠的进展，GDM组体重增加明显，即使经过医学干预，空腹血糖亦高于NGT组，巨大儿的发生率在GDM组中高，但两组新生儿出生体重、其他不良妊娠结局及1分钟apgar评分无差异。　　3.GDM组血清、皮下脂肪、脐带血nesfatin-1水平较NGT组显著升高。GDM组空腹血清nesfatin-1水平与AFABP、FINS、TG、孕期增长体重、孕前BMI、产前BMI、?BMI、HOMA-IR存在正相关。产前BMI、空腹胰岛素是血清nesfatin-1水平的独立影响因素，提示nesfatin-1与肥胖、IR关系密切。　　4.GDM组较NGT组，血清AFABP、瘦素水平显著升高，而空腹GLP-1在两组间无显著差别。　　5.血清nesfatin-1水平与脐带血nesfatin-1水平、皮下脂肪nesfatin-1表达无相关性。　　6.在调整产前BMI、空腹胰岛素后，血清nesfatin-1、瘦素、AFABP是GDM的危险因素。提示脂肪因子nesfatin-1、瘦素、AFABP可能是联系肥胖、IR与GDM的关键因子，在GDM的产生发展及转归中起到一定作用。