论文部分内容阅读
目 的：评估导芯塑形置入法用于全身麻醉患者ProSeal喉罩(LMAP)置入的有效性和安全性,并与传统食指推送法置入和Supreme喉罩(LMAS)置入相比较。方 法：选择2013年12月～2014年3月宁波市第一医院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者180例,年龄20～78岁,体重42～86 kg,美国麻醉医师协会(AsA)分级I至Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为LMAP组、LMAP改良组和LMAS组,每组60例。麻醉诱导后,LMAP组和LMAP改良组使用LMAP,其中LMAP组采用传统的食指推送法,LMAP改良组采用导芯塑形置入法；LMAS组按照说明书方法使用LMAS.记录3组患者尝试置入喉罩次数、置入时间、置入前1min和置入成功后1min的心率和平均动脉压(MAP)。待喉罩置入成功后,记录胃管从喉罩引引流管放置情况,监测口咽漏气压(OLP),应用纤维支气管镜(FOB)对声门和会厌的暴露程度进行评分,记录气腹前和气腹后的气道峰压(PIP)、术中喉罩漏气情况和反流误吸例数,术后观察患者有无喉罩沾血、咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症。结果：LMAP组喉罩首次置入成功45例(75.0%),LMAP改良组56例(93.3%),LMAS组57例(95.0%),LMAP改良组和LMAS组的喉罩首次置入成功率显著高于LMAP组(P值均<0.01)。LMAP组有3例患者最终喉罩置入失败改气管插管,喉罩置入总成功率为95.0%,LMAP改良组和LMAS组的喉罩置入总成功率均为100.0%,3组间差异无统计学意义(JP值均>0.05)。LMAP改良组和LMAS组的喉罩置入时间显著短于LMAP组(P值均<0.01),喉罩置入后1min的MAP显著低于LMAP组(P值分别<0.05、0.01)。3组间喉罩置入前、后1min的心率和喉罩置入前1min的MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组间胃管顺利插入率、喉罩位置理想(FOB评分≥3分)率的差异无统计学意义(P值均>0.05)。LMAP组和LMAP改良组的OLP显著高于LMAS组(P<0.01),3组间气腹前、后PIP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组间术中气腹后喉罩漏气率的差异无统计学意义(P值均>0.05),其中LMAP组和LMAP改良组经调整喉罩位置后漏气改善,LMAS组有3例(5.0%)调整后无效改行气管插管,3组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组术中均未发生反流误吸。LMAP改良组和LMAS组的喉罩沾血和术后咽痛发生率均显著低于LMAP组(P值均<0.05)。结论：LMAP和LMAS均能安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气道管理。使用导芯塑形法置入LMAP比食指推送法更加快速有效,术后并发症少,在置入成功率和置入时间上与LMAS相当,且LMAP具有更高的气道密封性,术中气道管理更为安全。