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背景及目的： 左向右分流型先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）是引起婴幼儿肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension，PAH）、心力衰竭（heartfailure，HF）最常见的心血管疾病，其最初表现为肺循环充血，如不及时诊治，随着肺循环血量的增加，可继发肺动脉高压，进而引起充血性心衰，甚至出现艾森曼格综合征而失去手术治疗时机，因此早期评价该类患儿的心功能状态极为重要。临床上常用超声心动图传统指标（如射血分数、E/A比值等）无创评价心室功能，但传统指标只能单一评价心室的收缩或舒张功能，不能反映心室的整体功能。因此，有时与临床并不相符，存在误诊或漏诊可能。近年来从超声心动图衍生的新技术-组织多普勒成像(tissue Dopplerimaging，TDI)能直接测定心肌的运动速度，实时反映心功能状态，而Z指数及Tei指数是临床上评价心室整体功能的时间指标，两者联合应用具有互补性，能更全面、客观地反映心室的整体功能。因此，应用TDI技术联合Z指数及Tei指数对CHD患儿心室整体功能的综合评价可能具有重要的临床意义，但目前国内外在这方面的研究报道甚少，本研究首次创新性地探讨TDI-Z指数联合TDI-Tei指数对左向右分流型CHD患儿心室整体功能的评定价值。 设计方法： 74例在我院及我院托管潮南民生医院门诊和住院确诊的左向右分流型CHD患儿，按照纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级方法，结合改良的Ross评分法进行心功能分组（分为心功能I、II、III、IV级组），对照组为35例健康儿童。应用西门子AcusonAntares超声心动图仪分别测定肺动脉收缩压（pulmonaryarterysystolicpressure，PASP）、左、右心室射血分数（ejectionfraction，EF）、左室短轴缩短率（leftventricularfractionshortening，LVFS）、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A、二尖瓣环Ea/Aa、三尖瓣环Ea/Aa、房室瓣环运动峰速Sa、左、右心室脉冲多普勒（pulsewaveDoppler，PWD）Z指数及Tei指数、左、右心室TDI-Z指数及TDI-Tei指数等指标。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。 结果： 1.各组CHD患儿的肺动脉收缩压（PASP）随着心功能级别的增加而逐渐升高，其中心功能III、IV级组与正常对照组及心功能I、II级组比较差别均有高度统计学意义（P均＜0.01），且在心功能III、IV级组间差别也有意义（P＜0.05）。 2.传统超声心动图心功能指标中：各组CHD患儿与正常对照组间左、右心室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（LVFS）差别均无统计学意义（P均＞0.05）。各组CHD患儿二尖瓣、三尖瓣血流E/A比值随着心功能级别的增加而减低；在心功能III、IV级组，二尖瓣E/A分别与正常对照组对比，P均＜0.01，三尖瓣E/A分别与正常对照组对比，P均＜0.05。 3.房室瓣环运动指标中：二尖瓣环、三尖瓣环Sa在心功能I级组均较正常对照组升高，但差别无统计学意义（P均＞0.05）。在心功能II、III、IV级组二尖瓣环、三尖瓣环Sa均较心功能I级组减低（心功能II级组与心功能I级组对比，P＜0.01，P＜0.05；心功能III、IV级组与心功能I级组对比，P均＜0.01）；而二尖瓣环、三尖瓣环Sa在心功能III、IV级组与正常对照组间差别同样均有统计学意义（心功能III级组与对照组对比，P＜0.05，P＜0.01；心功能IV级组与对照组对比，P均＜0.01）。二尖瓣环Ea/Aa在心功能III、IV级组均较正常对照组减低（P均＜0.01）；三尖瓣环Ea/Aa在心功能III、IV级组同样均较正常对照组减低，差别也有统计学意义（心功能III级组与对照组对比，P＜0.05；心功能IV级组与对照组对比，P＜0.01）。 4.脉冲多普勒（PWD）Z指数和Tei指数中：与正常对照组比较，各组CHD患儿左、右心室PWD-Z指数均减低，而左、右心室PWD-Tei指数均升高；其中左、右心室PWD-Z指数、PWD-Tei指数在心功能II、III、IV级组与正常对照组比较差别均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），而在心功能I级组与正常对照组间差别均无统计学意义（P均＞0.05）。 5.组织多普勒(TDI)Z指数和Tei指数中：与正常对照组比较，各组CHD患儿左、右心室TDI-Z指数均减低，差别均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；而左、右心室TDI-Tei指数均较正常对照组升高，其中心功能II、III、IV级组与正常对照组比较差别均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且在心功能III、IV级组间差别同样均有统计学意义（P均＜0.05），但心功能I级组与正常对照组间差别均无统计学意义（P均＞0.05）。 6.在CHD患儿中，78％及72%通过左、右心室TDI-Tei指数可检测出心室整体功能异常，而左、右心室TDI-Z指数联合TDI-Tei指数对心室整体功能的异常检出率高达92%及88%。 7.患病组中分别有82%（61/74例）及86%（64/74例）二尖瓣、三尖瓣血流1＜E/A＜2，其中46%及55%通过二尖瓣环、三尖瓣环Ea/Aa检测出心室舒张功能异常，75%及70%通过左、右心室TDI-Tei指数检测出异常，而左、右心室TDI-Z指数的异常检出率高达92%及89%。 8.Z指数和Tei指数间相关性良好（P均＜0.01）。右心室TDI-Z指数与PASP呈良好负相关（r=-0.812，P＜0.01），右心室TDI-Tei指数与PASP呈良好正相关（r=0.780，P＜0.01）。 结论： 1.左、右心室射血分数（EF）及左室短轴缩短率（LVFS）均不能准确反映左向右分流型CHD患儿的心功能状态，而房室瓣环Sa对CHD患儿的晚期收缩功能不全具有一定的敏感性。 2.血流E/A比值及房室瓣环Ea/Aa值均可评价左向右分流型CHD患儿的晚期舒张功能不全，但E/A比值存在假正常现象，而TDI-Z指数、TDI-Tei指数及房室瓣环Ea/Aa值均可鉴别假正常，是血流E/A比值评价心室舒张功能的有效补充。 3.TDI-Z指数能早期评价左向右分流型CHD患儿的心功能状况，特别是在收缩功能未出现明显异常时，TDI-Z指数已能敏感地反映该类患儿的舒张功能出现损害；弥补了TDI-Tei指数在评价早期心室整体功能上的不足，两者联合应用可提高对左向右分流型CHD患儿心室整体功能综合评价的准确性，并且对该类患儿是否合并PAH具有一定的预测价值。