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目的:回顾分析不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者18F-FDG PET/CT影像和临床资料,探讨PET/CT在FUO病因诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2013年9月-2019年8月于河北省人民医院核医学科因FUO行18F-FDG PET/CT检查的108例患者的临床及影像资料,以病理学为诊断标准,不能获得病理学诊断的以临床诊疗和随访结果作为诊断标准,所有病例最终诊断均经过3个月以上的临床随访证实。依据FUO最终病因分析感染性疾病、恶性肿瘤、风湿性疾病及病因未明等几类病因构成比例。评价18F-FDG PET/CT对全部FUO病例病因诊断及不同病因组诊断的阳性率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性(其中将恶性肿瘤组分为血液系统恶性肿瘤组和非血液系统恶性肿瘤组进行比较)。采用最大标准化摄取值(standardized uptake value,SUVmax)和视觉分析评分量表(将病灶代谢强度与纵隔血池代谢比较,分为0~3分)分析病灶18F-FDG摄取强度。对符合正态分布的组间SUVmax差异比较采用组间t检验;对不符合正态分布的组间SUVmax及视觉分析资料差异比较采用Mann-Whitney u检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果:108名FUO患者中,确诊病因84.3%(91/108),病因仍未明15.7%(17/108)。确诊病因患者中各病因占比分别为:感染性疾病41.8%(38/91)、恶性肿瘤22.0%(20/91)、风湿性疾病34.1%(31/91)、其他2.2%(2/91)。108例FUO患者PET/CT病灶显示阳性率97.2%(105/108)。PET/CT对FUO诊断的灵敏度为96.6%、特异性为2.0%、阳性预测值为53.3%、阴性预测值为33.3%、准确性52.8%。PET/CT诊断感染、恶性肿瘤及风湿性疾病引起FUO的灵敏度分别为96.4%、100.0%、100.0%,准确性分别为71.1%、75.0%、48.4%。38.0%(41/108)患者PET/CT图像表现为非特异性摄取(nonspecific abnormal uptake,NAU),多见于风湿性疾病患者39.0%(16/41)。恶性肿瘤与风湿性疾病比较,病灶SUVmax差异具有统计学意义(10.0±4.5,6.4±2.3;t=3.269,P<0.01);恶性肿瘤与感染病灶的SUVmax差异无统计学意义(10.0±4.5,8.4±4.1;Z=-1.028,P>0.05);非血液系统肿瘤与风湿性疾病病灶的SUVmax差异具有统计学意义(12.7±2.9,6.4±2.3;t=5.082,P<0.001);非血液系统肿瘤与感染病灶的SUVmax差异具有统计学意义(12.7±2.9,8.4±4.1;Z=-2.065,P<0.05);感染与风湿性疾病病灶的SUVmax差异有统计学意义(8.4±4.1,6.4±2.3;Z=-2.149,P<0.05)。应用视觉分析评分量表进行分析,恶性肿瘤与风湿性疾病病灶视觉分析差异无统计学意义(2.7±0.7,2.3±0.8;Z=-1.951,P>0.05);恶性肿瘤与感染病灶视觉分析差异无统计学意义(2.5±0.8,2.7±0.7;Z=-0.995,P>0.05);非血液系统肿瘤与风湿性疾病病灶视觉分析差异无统计学意义(3.0±0.0,2.3±0.8;Z=-1.745,P>0.05);非血液系统肿瘤与感染病灶视觉分析差异无统计学意义(3.0±0.0,2.5±0.8;Z=0.188,P>0.05);感染与风湿性疾病病灶视觉分析差异无统计学意义(2.5±0.8,2.3±0.8;Z=-1.195,P>0.05)。结论:FUO的病因构成依次为感染性疾病、风湿性疾病和恶性肿瘤等。18F-FDG PET/CT显像灵敏度高,能为FUO病因诊断提供有价值信息,有助于恶性肿瘤的诊断和排除诊断,恶性肿瘤病灶SUVmax高于风湿性疾病,非血液系统肿瘤病灶SUVmax高于感染和风湿性疾病。PET/CT一次性全身扫描特点在发现、定位导致发热的潜在病灶方面具有独特优势。PET/CT的NAU表现对风湿性疾病的诊断起提示作用,并且有助于排除局灶性病变。视觉评分分析方法可以对病变性质进行简单分析,但仍需要精准测量病灶SUVmax,并根据病变分布特点对病变性质进行更为准确的诊断。