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肠易激综合征(iritable bowel syndrome,IBS)与功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是两种常见的功能性胃肠病(Functional Gastrointestinal Disorders,FGIDs)。两病症状临床易重叠,既往大样本调查显示,约1/3～2/3IBS患者存在与FD相重叠的症状,IBS重叠FD机制尚未完全阐明,目前普遍认为其与精神心理异常及脑肠轴功能紊乱有关,症状重叠提示两者可能具有共同的神经胃肠病学基础。同时,中医理论认为,IBS特别是腹泻型IBS(diarrhea type irritable bowel syndrome,D-IBS)和FD的基本病机均与脾气虚弱,肝郁乘脾有密切关系,只是一个病位在肠,一个病位在胃,相同或相似的病机为两病的重叠发生提供了理论基础。目前针对IBS和FD重叠患者胃肠激素水平与心理社会因素关系的中医及中西医结合研究尚鲜见报道,本研究室前期调查表明,IBS与FD重叠型中医病证分布中,肝郁、脾虚、肝郁脾虚证占60%。为此,本课题选取D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者为切入点进行研究,探讨D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者症状与精神心理状况及血浆多种脑肠肽、细胞因子之间的关系。本研究以D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者为研究对象,同时以单纯D-IBS、FD患者及健康人为对照,采用临床问卷调查方式对入组患者的一般情况、中医体质、饮食、发病诱因、病程等进行调查,并对消化道症状进行评分；采用北京惠城软件公司成人心理测试软件对入组患者进行SCL-90心理量表测评；采用酶联免疫吸附法(ELISA)随机对部分入组患者进行血浆5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、生长抑素(somatostatin,SS)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、内皮素(endothelin,ET)及IL-10、IL-12水平检测。研究结果如下：1.D-IBS重叠FD肝郁脾虚证与病程长短有关：270例D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者中,病程超过5年患者比例最高,为121例,占44.8%,病程构成与单纯D-IBS及FD组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2. D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者消化道症状更重：重叠病D-IBS症状为主肝郁脾虚证患者D-IBS症状积分显著高于单纯D-IBS及重叠病FD症状为主肝郁脾虚证患者；重叠病FD症状为主肝郁脾虚证患者FD症状积分显著高于单纯FD及重叠病D-IBS症状为主肝郁脾虚证患者(P<0.05)。3.D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者存在心理异常：191例D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者中合并焦虑和(或)抑郁患者49例,占25.7%。两病重叠及单纯D-IBS、FD患者组焦虑、抑郁因子分及总均分均显著高于健康组(P<0.05)。同时,与健康组相比,D-IBS重叠FD肝郁脾虚证三中医亚型的焦虑因子分及总均分均显著升高；脾阳虚亚型及肝郁亚型抑郁因子分亦显著升高(P<0.05),肝郁亚型抑郁因子分亦显著高于脾虚亚型(P<0.05)。4.D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者存在多种血浆脑肠肽、细胞因子水平异常：与健康组相比,D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者血浆5-HT水平显著升高,SS、VIP、IL-10水平均显著降低(P<0.05)。与单纯FD患者组相比,D-IBS重叠FD及单纯D-IBS肝郁脾虚证患者血浆5-HT均显著升高,SS、IL-10水平均显著降低(P<0.05)。此外,重叠病D-IBS为主患者血浆SS水平显著低于健康组,ET水平显著高于健康组及重叠病FD为主患者(P<0.05)。5. D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者血浆VIP水平异常与精神心理相关：D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者中,无论是否合并焦虑和(或)抑郁,血浆5-HT水平均显著高于健康组,VIP、IL-10水平均显著低于健康组(P<0.05)。合并焦虑和(或)抑郁患者血浆VIP水平亦显著低于无明显心理异常患者,SS水平显著低于健康组(P<0.05)。6. D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者血浆ET、IL-10水平异常与病程有关：D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者中,病程>5年患者血浆ET水平显著高于病程<1年及1-5年患者,IL-10水平显著低于病程<1年患者(P<0.05)。7. D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者血浆5-HT、VIP水平异常与肝郁亚型有关：D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者中,肝郁亚型患者血浆5-HT水平显著高于脾气虚及脾阳虚亚型型,VIP水平显著低于脾气虚亚型(P<0.05)。结论：D-IBS重叠FD肝郁脾虚证患者存在心理亚健康状态,其症状重叠可能与病程、精神心理异常及血浆5-HT水平升高有关；血浆VIP、SS水平降低及ET水平升高可能与本病的下消化道症状密切相关。本重叠病肝郁脾虚证中医病机有标本主次之分,精神心理异常及血浆5-HT水平升高、VIP水平降低可能与肝郁亚型关系密切。