目的:通过了解脑力劳动人群工作中存在的职业紧张因素和职业紧张水平,并探讨职业紧张对其心身健康及工作能力的影响,为脑力劳动人群的职业健康服务提供基础数据,并补充我国脑力劳动人群职业紧张与健康研究方面的的资料,为政府和相关部门的决策提供科学依据。方法:1)通过分层整群抽样的方法,随机抽取工作1年以上的脑力劳动者17 000人作为研究对象,采用ISTA6.0、职业紧张问卷、中式职业倦怠问卷、心理疲劳问卷、社会支持问卷、应对方式问卷、慢性病患病情况问卷及WAI问卷进行问卷调查,共回收问卷14 259人份,回收率为83.88%;2)采用病例-对照研究,使用PCR-RFLP技术对380份样本(病例组190名、对照组190名)进行相关基因多态性检测。3)随机抽取380人,用酶联免疫吸附法测定血浆IL-2和IL-6的含量。研究结果:1)此次调查脑力劳动人群14 259人,其中男性6 942人;女性7 317人,包括:医务人员2 189人(15.4%);公务员6 791人(47.6%);教师5 279人(37.0%),平均年龄31.06岁;2)脑力劳动者工作中主要的职业紧张因素有复杂性、变化性、合作的需求程度、任务控制、时间控制、合作可能性、工作组织问题、不合理体位需求、任务危险性、合作的紧密性;另外医务人员工作中任务不确定性、工作干扰比较明显,交流可能性在公务员和教师人群显得较为突出;3)脑力劳动人群属于职业紧张水平较高的人群。医务人员、公务员和教师中高度职业紧张者最多,分别占92.3%、73.3%、70.0%;4)不同紧张水平、不同工种和不同人口学特征间脑力劳动人群心理健康状况存有差异:(1)不同职业紧张水平组间职业倦怠得分有差异(P<0.01),其中随着职业紧张水平的增加工作倦怠呈逐渐增高趋势,高度紧张组工作倦怠得分最高。不同工种间医务人员在工作倦怠总分、情感耗竭和人格解体方面得分高于公务员和教师;不同工龄间<10年者职业倦怠总分得分最高。另职业倦怠女性高于男性、少数民族倦怠状态比汉族严重,未婚者高于已婚者,低学历者倦怠水平较高;(2)不同紧张水平组间心理疲劳有差异(P<0.01),其中高度紧张组心理疲劳得分最高。公务员除体力劳动得分较低外,在疲劳总分、活动减少、动力下降及脑力疲劳间得分均高于医务人员及教师;教师体力疲劳得分最高;工龄越低者在心理疲劳总分、体力疲劳及脑力疲劳方面得分均越高,在活动减少及动力下降方面得分最低;男性疲劳感高于女性、中年脑力人群心理疲劳感最强、少数民族脑力疲劳高于汉族、未婚者心理疲劳高于已婚者、本科及以上心理疲劳感较强;(3)不同紧张程度组间应对方式得分差异具有统计学意义(p<0.01),其中高度紧张组消极应对均得分最高;低度紧张组积极应对得分处于最高水平。不同工种间应对方式得分有差异(p<0.05),其中医务人员在解决问题及求助方面得分最高,公务人员在自责方面得分最高;不同工龄间在解决问题、求助、幻想方面得分均有差异(p<0.05),其中<10年组解决问题得分最高,≥20年组在求助和幻想方面得分最高。男性、少数民族、低年龄者、本科及以上者、医务人员及高级职称者更易采取积极应对方式去处理问题。;(4)不同紧张水平组间社会支持得分有差异(p<0.01),其中低度职业紧张组社会支持得分要高于高度紧张组。不同工种、工龄间在社会支持得分差异具有统计学意义(p<0.01),其中公务员高于教师,随着工龄增长社会支持各项目得分也随之增长,≥20年者得分最高。男性、年龄>50岁组、少数民族、已婚者、本科及以上者在社会支持上均处于较高水平;(5)线性回归结果显示职业倦怠对职业紧张影响最大(β=14.326,p<0.01),职业倦怠与职业紧张呈正相关(p<0.01),社会支持与职业紧张呈负相关(p<0.01);5)不同职业紧张水平对脑力劳动人群生理健康有影响:(1)脑力劳动人群常见疾病患病率由高到低的顺序是颈腰部疾病(33.6%)、口腔疾病(26.6%)、慢性消化系统疾病(22.7%)、高血脂14.4%、高血压10.1%;冠心病患4.5%,其中颈腰部疾病、口腔疾病和慢性消化系统疾病最多。fbg病例组高于对照组;hdl病例组低于对照组;tg病例组高于对照组;alt/ast病例组低于对照组;(2)不同职业紧张水平组间il-2、il-6含量不同,且随着职业紧张水平的增加,il-2含量降低,il-6含量增加(p<0.05)。il-6指标在不同性别、职称和工龄间差异有统计学意义(p<0.05);在控制年龄、民族、性别等人群特征因素后进行偏相关分析,结果显示il-2水平与工作紧张指数、工作压力指数呈负相关;il-6水平与工作紧张指数、工作压力指数呈正相关(p<0.05);(3)不同职业紧张组间高血压患病的分布不同,随紧张程度增加高血压患病率呈现上升的趋势(p<0.01)。高血压的危险因素有遗传史、被动吸烟、饮酒史、口味和职业紧张。高血压的基因多态性分析显示:t(-344)c和rs3918181基因多态性与高血压易感性有相关关系,其中t(-344)c位点等位基因t及rs3918181位点等位基因a是风险等位基因。对有连锁不平衡的rs1800780位点和rs3918181位点进行单倍体构建,得出其中a-a及a-g单倍型具有统计学意义(p<0.05),前者为危险因素单倍型,后者为保护因素单倍型;6)职业紧张对脑力劳动人群的工作能力影响:(1)脑力劳动人群工作能力极好者占2.96%;好者占36.98%;中等者占51.57%;差者占8.49%,以工作能力中等者居多。医务人员处在高度职业紧张水平下缺勤者最多,占医务人员39.1%。不同性别、年龄、民族、婚姻、学历者工作能力上的差异具有统计学意义(p<0.01)。男性工作能力高于女性;年龄长者工作能力较强;汉族工作能力高于少数民族;未婚者的工作能力高于已婚者;本科以上学历者高于本科以下者;(2)不同工种脑力劳动者工作能力存有差异(p<0.05),公务员工作能力指数最高,医务人员最低;工作能力随着工龄增长也逐渐增高;(3)不同职业紧张水平组间工作能力水平的分布不同(P<0.01)。职业紧张水平越高,工作能力越差。同时随着职业倦怠程度的增加,工作能力指数随之下降,在高度倦怠者中工作能力差者所占比例最高;(4)多重回归分析结果显示:年龄、职称、工龄、婚姻等个体特征,以及职业紧张、职业倦怠、心理疲劳、社会支持、应对方式与工作能力之间存在关联(P<0.01),表明年龄、职称、工龄、婚姻和职业紧张、职业倦怠、心理疲劳、社会支持、应对方式均为脑力作业人群工作能力的影响因素,其中心理疲劳、社会支持、职业倦怠和工龄对工作能力的影响较大。回归方程式为:Y=48.584+0.639X3-0.320X4-0.595X5-0.807X6-0.475X7-0.037X8-0.184X9+0.090 X10+0.016 X11。结论:1)脑力劳动者接触的主要紧张因素:复杂性、变化性、合作的需求程度、任务控制、时间控制、合作可能性、工作组织问题、不合理体位需求、任务危险性、合作的紧密性;2)脑力劳动人群属于职业紧张水平较高的人群。其中工种、工龄、职称对其职业紧张水平有一定影响;3)不同紧张水平、不同工种和不同人口学特征间脑力劳动人群心理健康状况存有差异。随着职业紧张水平的增加工作倦怠、心理疲倦呈逐渐增高趋势;随着职业紧张水平的增加消极应对呈现增高趋势,而积极应对则随紧张水平增加而逐渐降低。社会支持可降低职业紧张水平;4)随着职业紧张水平的增加,IL-2含量降低,IL-6含量增加。职业紧张与高血压的患病有关联。T(-344)C位点等位基因T及rs3918181位点等位基因A是风险等位基因。rs1800780位点中A-A单倍型为危险因素,rs3918181位点中A-G单倍型是保护因素;5)职业紧张会对脑力劳动人群的工作能力造成不良影响,脑力劳动人群中以工作能力中等者居多。职业紧张水平越高,工作能力越差;年龄、工龄、职业紧张、职业倦怠、心理疲劳、社会支持、应对方式和婚姻均为脑力作业人群工作能力的影响因素。