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目的：总结食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素、原因及防治方法。方法：自2005年8月至2009年8月我院共施行317例食管癌切除术,对这些病例进行回顾性分析：①选择11个可能对食管癌切除术疗效产生影响的非重复性特征性临床因素,包括性别、年龄、是否合并糖尿病、术前血清白蛋白水平、吻合方式、吻合部位、手术时间、术前是否有放疗史、颈部吻合途径、是否有呼吸系统疾病史及高血压史进行分组。将各病例的上述因子有关资料进行量化赋值,进行单因素分析发现吻合口瘘发生的危险因素；再采用逐步Logistic回归分析,找出对吻合口瘘有影响的主要危险因素。②分析吻合口瘘的临床表现,CT、胃镜、泛影葡胺造影结果。③对发生在不同时期、部位的吻合口瘘的治疗方法进行分析。结果：术后发生吻合口瘘17例,发生率5.36%,死亡4例,病死率23.53%。经分析确定4个与吻合口瘘相关的因素：颈部吻合经胸骨后途径(OR=8.990)、术前血清白蛋白水平小于35g/L(OR=7.542)、术前有放疗史(OR=7.422)、有呼吸系统疾(OR=7.410)。依据发热、胸痛、咳嗽、切口红肿感染、服用美兰、泛影葡胺造影可确诊,少数较小瘘还需CT、胃镜明确诊断。17例病例中二次手术者9例,占发生吻合口瘘病例52.9%,对早期瘘、胸腔感染轻的较小瘘行单纯修补；对中后期胸腔感染较重的瘘行手术同期支架置入术,颈段食管造口胃、空肠造瘘术,开胸清除病灶、引流术。手术同期支架置入术4例,颈段食管造口胃、空肠造瘘3例,单纯修补1例,开胸清除病灶、引流1例,7例治愈／好转,2例死亡,二次手术病死率22.2%。保守治疗(包括单纯支架置入)7例,占发生吻合口瘘病例41.2%,6例单纯颈部瘘病例痊愈/好转,1例单纯支架置入病例死亡,保守治疗病死率14.3%。放弃治疗1例,死亡。结论：(1)胸骨后径路发生吻合口瘘比例较食管床路径高。(2)术前放疗、低蛋白血症、呼吸系统病史是吻合口瘘发生的危险因素。(3)颈部瘘处理以保守治疗为主,预后好；胸内瘘处理以二次手术为主,似乎手术同期支架置入术预后更佳。