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目的研究急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染状态与预后的相关性,探讨抗HBV药物治疗能否逆转HBV感染对ALL的不良预后影响,为伴HBV感染ALL患者的预后分层及抗HBV治疗提供新思路。方法以510例初发ALL患者作为研究对象,根据初诊时HBV感染状态分为四组,A 组为 HBV 表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性(46 例),B 组为HBV 核心抗体(hepatitis B core antibody,HBcAb)阳性(232 例),C 组为 HBV三系检测均阴性(134例),D组为HBV表面抗体(hepatitis B surface antibody,HBsAb)阳性(98例)。回顾性分析对比四组患者的临床特征、疗效等情况;应用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,Log-rank检验法用于生存曲线间的显著性测定;利用COX多因素回归分析,明确HBV在ALL患者中的预后意义。结果伴HBV感染ALL患者(包括A组和B组)中位发病年龄分别是36岁和35岁,显著高于非HBV感染ALL患者(包括C组和D组,中位发病年龄分别为29岁和28岁)(p<0.001),性别、外周血白细胞、Ph染色体等其他临床特征四组间均无明显差异(p≥0.05)。510例患者经1-2周期诱导化疗后的完全缓解率(complete remission,CR)为75.3%,截至随访终点复发率为37.5%,四组间比较CR率及复发率无明显差异(p>0.05)。A组患者化疗两周期后骨髓微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)≥10-4 的比例为 82.6%,显著高于其他三组(p=0.001)。所有ALL患者的中位总生存期(overall survival,OS)为21个月,中位无病生存期(disease-free survival,DFS)为15个月,A组和B组患者中位OS分别为15个月和17个月,显著低于C组和D组患者(中位OS分别为29个月和36个月)(p<0.001)。四组间比较中位DFS无明显差异(p>0.05)。T细胞ALL患者(n=72)和B细胞ALL患者(n=428)的亚组分析显示,伴有HBV感染患者OS均低于非HBV感染患者(p<0.05),但DFS比较均无明显差异(p>0.05)。A组患者中HBV-DNA 阳性与阴性的亚组比较OS和DFS均无明显差异(p>0.05)。210例(41.2%)接受异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stemcell transplantation,allo-HSCT)患者中,D组占50例(51%),比例明显高于其他三组(p=0.019)。在allo-HSCT和非allo-HSCT患者中,HBV感染患者的中位OS均低于非HBV感染患者(p<0.05),DFS无明显差异(p>0.05)。首次化疗前开始规律使用抗HBV药物治疗可以有效改善HBV感染患者中位OS(13个月vs 25个月,p=0.003),对DFS无影响(p>0.05)。在化疗过程中共发现8例(2.9%)HBV再激活现象。COX多因素回归分析显示,初诊时高白细胞水平(p=0.001,HR 1.003;CI 1.001-1.005)、化疗两周期后骨髓 MRD≥10-4(p=0.013,HR 1.513;CI 1.092-2.096)、未接受 allo-HSCT(p<0.001,HR 0.282;CI 0.197-0.405)以及HBV感染(p=0.007,HR 0.626;CI 0.446-0.880)均为ALL患者预后不良的独立危险因素。结论HBV感染是影响ALL患者OS的不良预后因素,但对于DFS无影响。首次化疗前开始规律使用抗HBV药物可有效改善HBV感染ALL患者的总生存期。这提示对初发ALL患者进行HBV三系筛查的重要性,建议尽早使用抗HBV药物从而逆转HBV感染对ALL患者的不良预后影响。