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代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是心血管病(cardiovascular diasese, CVD)的多种危险因素在个体内聚集的状态,包括肥胖、糖尿病或空腹血糖受损、血脂紊乱和高血压。这些危险因素在个体内的聚集增加了糖尿病和心血管疾病的发病风险。人们很早就认识到这一多代谢异常聚集的现象,并开始了对这一现象的本质和发病机制的揭示。自1993年Reavan提出“X综合征”的概念以来,该综合征还先后经历了“死亡四重奏”、“共同土壤假说”、“胰岛素抵抗综合征”等命名。1999年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)提出首个MS工作定义后,不同国家和组织又相继提出了多个MS诊断标准,这些诊断标准在不同人群中的应用性有待进一步的研究。目的比较CDS (2004)、IDF (2005)和NCEP-ATPⅢ(2005)建议的MS不同诊断标准对同一个大样本人群的应用情况,比较MS不同诊断标准的患病率、灵敏度和特异度以及不同标准间的一致性,寻找适合中国人群的MS诊断标准,为更好地开展心血管代谢疾病的一级和二级预防工作提供科学依据。方法分别于2007年和2008年的7月～8月在河南省新安县选择两个在地理、经济社会发展水平方面具有代表性的乡镇(磁涧镇和铁门镇)作为研究现场,以自然村为基本抽样单位,采取随机整群抽样的方法,抽取18岁及以上的常住农村居民20152人进行调查。研究内容由问卷调查、体格检查和实验室检查3部分组成。问卷调查包括人口统计学特征(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、人均年收入等),行为危险因素暴露情况(吸烟、饮酒和膳食情况),疾病家族史,个人疾病史和体力活动情况。体格检查的项目包括身高、体重、腰围和血压测量。实验室检测指标为空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平。采用现况研究分析方法,计算CDS (2004)、IDF (2005)和NCEP-ATPⅢ(2005)3个诊断标准的MS患病率,并分别以其中一个标准作为“金标准”,比较其他两个标准真实性指标。结果1.研究对象的基本特征：共调查20152人,其中男性7911人,占39.26%,女性12241人,占60.74%,平均年龄为50.67±13.67岁。2.MS各组分的患病率：腹型肥胖的患病率为44.12%,肥胖的患病率为39.05%；采用IDF/ATPⅢ标准诊断的高血糖的患病率为34.08%,采用CDS标准诊断的高血糖的患病率为15.51%；血压升高(BP≥130/85 mmHg)的比例为39.28%,高血压(BP≥140/90 mmHg)的患病率为24.81%；高甘油三酯的患病率为33.96%,采用IDF/ATPⅢ标准诊断的低HDL-C的患病率为56.60%,采用CDS标准诊断的低HDL-C的患病率为20.87%。3.MS患病率：采用CDS、IDF和ATPⅢ3个标准计算的MS患病率分别为16.73%、31.72%、38.42%,标化患病率分别为11.36%、24.16%、29.20%；男、女性患病率和合计患病率结果均显示ATPⅢ对MS的检出率最高,CDS最低；三个标准中至少一个标准诊断为MS的患病率为38.84%,三个标准均诊断为MS的患病率为14.68%。4.MS组分异常及聚集的检出情况：应用CDS标准判断为MS的人中有97.48%的人有3个及以上危险因素的聚集,应用CDS标准判断为非MS的人中仍有26.55%的人有3个及以上危险因素的聚集；应用IDF标准判断为MS的人中100%存在3个及以上危险因素的聚集,应用IDF标准判断为非MS的人中有9.81%的人存在3个及以上危险因素的聚集；应用ATPⅢ标准判断为MS的人中100%存在3个及以上危险因素的聚集。5.MS常见组合形式：CDS标准诊断为MS者最常见的组合为肥胖+高血压+血脂异常,IDF标准诊断为MS者最常见的组合为腹型肥胖+血压升高+低HDL-C, ATPⅢ标准诊断为MS者最常见的组合为腹型肥胖+血压升高+低HDL-C。6.MS诊断标准一致性：ATPⅢ与IDF一致性检验Kappa值为0.85,ATPⅢ与CDS一致性检验Kappa值为0.47,CDS与IDF一致性检验Kappa值为0.50。以IDF诊断标准作为参照标准,ATPⅢ的ROC曲线下面积为0.951,CDS的ROC曲线下面积为0.716；以ATPⅢ诊断标准作为参照标准,IDF的ROC曲线下面积为0.913,CDS的ROC曲线下面积为0.709。7.假阴性MS者代谢异常及聚集情况：ATPⅢ为“金标准”时CDS标准诊断的假阴性MS患者例数为4456例,有43.90%的人存在3个危险因素聚集,IDF标准诊断的假阴性MS患者例数为1350例,有42.74%的人存在3个危险因素聚集；IDF为“金标准”时CDS标准诊断的假阴性MS患者例数为3434例,有44.90%的人存在3个危险因素聚集；CDS为“金标准”时ATPⅢ标准诊断的假阴性MS患者例数为85例,有1.18%的人有3个危险因素聚集,IDF标准诊断的假阴性MS患者例数为413例,有39.71%的人有3个危险因素聚集。8.MS诊断标准的灵敏度与特异度分析：以ATPⅢ为“金标准”,IDF的灵敏度为0.83,特异度为1.00,CDS的灵敏度为0.42,特异度为0.99；并联试验下以ATPⅢ为“金标准”,将IDF和CDS诊断标准并联后灵敏度为0.87,特异度为0.99。结论1.采用CDS、IDF和ATPⅢ3个标准计算的MS患病率以ATPⅢ最高,CDS最低；ATPⅢ与IDF两个标准在判断中国人群MS的患病率时有较好的一致性。2.河南省农村地区MS最常见的组合形式为肥胖+高血压+血脂异常。3.本研究建议可将MS的诊断标准并联使用,以提高诊断的灵敏度,尽早开展心血管代谢疾病的一级和二级预防工作。