研究目的针对河南省艾滋病综合防治工作中存在一些难点和薄弱环节,从管理方、供方和需方的三维角度出发,对河南省艾滋病防治策略进行系统研究,分析河南省农村艾滋病综合防治模式的运行现状,找出制约河南省艾滋病综合防治工作的关键因素,在公共管理等理论的指导下,借鉴国内外较为成功的艾滋病防治经验,提出河南省艾滋病防治工作可持续发展的优化策略建议。研究对象与方法研究对象：抽取河南省艾滋病高发地区的沈丘、上蔡、尉氏、确山四个县作为被调查地区,每个县抽取2—3个乡镇,并在抽取的乡中选取1—2个行政村,进行现场调查。每个行政村内随机抽取有HIV/AIDS的家庭25—35户作为调查组,抽取同村相邻的非HIV/AIDS等量家庭作为对照组,进行问卷调查,调查结果与2004年的部分调查数据进行比较。共调查艾滋病患者家庭和健康对照组家庭各1200户,其中有1129名艾滋病患者和1155名健康对照者。共调查4所县疾病预防控制中心(CDC)、8所县级定点医疗机构(包括4所县医院和4所县妇幼保健院)、10所定点乡镇卫生院和33所艾滋病定点救治村卫生室。对其基础设施建设、艾滋病防治工作情况及从事艾滋病防治的工作人员综合素质及培训情况进行调查。研究方法：在文献研究和资料收集的基础上,采用定性与定量相结合的方法进行调查。定性调查包括个人深入访谈、选题小组讨论等；定量调查包括艾滋病综合防治运行机制调查、艾滋病防治机构现状调查、艾滋病防治管理人员艾滋病知识知晓情况、艾滋病防治人员综合素质和培训现状、艾滋病患者及一般人群卫生服务利用、家庭疾病经济负担、艾滋病知识知晓情况和艾滋病患者生存质量调查等。资料分析方法包括：描述性研究、一般性统计分析(T检验、X2检验和方差分析)、多因素分析(多因素非条件Logistic回归分析和多重线性回归分析)、SWOT分析和情景分析等分析方法。研究结果1.河南省目前基本形成了“以政府为主导,以预防控制、医疗救治和帮扶救助三大体系为载体”的艾滋病综合防治模式。经选题小组讨论认为工作中存在以下问题：对艾滋病患者歧视仍存在,带来潜在社会问题；艾滋病防治经费问题；艾滋病患者的法制化与正常化管理问题；艾滋病防治政策的执行力应加强,重视督导与评估工作；医疗机构基础设施条件较差,不能满足工作需要；艾滋病防治工作人员报酬问题；基层医务人员缺乏系统的艾滋病防治技术培训；卫生行政部门规定的抗机会感染药品,不能满足治疗需要；艾滋病防治人员防护意识有待提高,应保护其正当权益；艾滋病影响人群救助方式的公平性等十项主要问题。2.河南省艾滋病防治资金主要包括政府投入和国际支持,政府投入经费由省、市、县三级财政共同负担,2007年—2009年经费投入与支出基本稳步持平。其机制运行存在以下问题：经费拨付的时间滞后过长；预算编制的制度与管理方法有待调整；省级财政负担较重,基层行政和防治工作经费不足；国际项目基金逐步撤出,抗机会性感染治疗药品费增加财政负担。3.预防控制工作包括自愿咨询检测、母婴阻断、目标人群的管理和定期检测、健康教育等,调查发现；流动人口增多,目前的艾滋病患者属地化管理方式不适合病人流动；母婴阻断工作仍需要加强。4.医疗救治体系重点建成乡、村两级医疗救治服务网点,存在问题主要在于艾滋病防治设备老化落后,不能满足艾滋病患者较大的服务需求。5.艾滋病患者社会救助机制较为完善,为艾滋病患者及受影响人群提供生活、教育和生产救助,但其救助机制的可持续性有待探讨。6.河南省艾滋病综合防治人力资源调查发现与全国平均水平比较,村级艾滋病防治队伍配置较合理,但应加快其执业化；基层艾滋病防治人员高级专业人才缺乏；培训的艾滋病防治内容较为落后,对提高实际艾滋病防治技术水平意义不大。在培训主题上,主要是艾滋病预防与治疗策略和方法,对于医护人员职业暴露、心理健康等方面的内容几乎没有涉及；防治人员工作较大,收入水平较低,且职业防护不足,缺乏职业暴露后的保障措施。7. HIV/AIDS病人的卫生服务利用程度有所增加,就诊机构集中在乡村两级且满意度较高,基层医疗机构负担较重,仍需要加强基层医疗卫生机构艾滋病防治能力建设建设。8.艾滋病人群的知识知晓情况较优于一般人群,但被调查人群对相关知识的了解并不全面。多因素分析结果显示性别、年龄、文化程度为知晓率的主要影响因素。有部分人群在掌握了相关知识、具备阻止艾滋病病毒传播的信念之后,并未真正改变自身行为。知、信、行不能合一势必会成为艾滋病防治工作有效持续开展的瓶颈。9.艾滋病生存质量评分与中国常模进行比较,除精神支柱／个人信仰领域高于中国常模外,其他领域得分及总评分均低于中国常模。临床症状数、家人及邻里朋友支持、家庭收入、性别、有无接受治疗是影响生存质量的相关指标。讨论与建议1.借鉴国内外先进的防治经验,认为目前以政府为主导的河南省艾滋病防治模式架构中缺乏对患者的广泛有效的社会支持,提出构建适合河南省艾滋病患者的社会支持系统,提出此系统应承担以下任务：第一,能够为艾滋病患者提供医疗护理服务及专业的心理指导；第二,能引导艾滋病患者及其家庭进行生产自救、帮助其再就业等,获得经济来源；第三,能够进行艾滋病防治相关知识的普及,提高艾滋病防治知识的知晓率,并减少社会歧视。2.提出河南省艾滋病综合防治发展策略建议：(1)重视完善宣传方式和内容,营造有利于防治艾滋病的社会环境；(2)加强医疗卫生机构的服务能力,改善防治人员职业保障和待遇收入；(3)充分发挥公益慈善类基金作用,保障艾滋病防治救助工作持续开展；(4)逐步完善全国转诊体系,实现对流动艾滋病病人统一管理；(5)重点构建艾滋病防治社区和家庭支持体系；创新与不足：创新：一是目前国内研究大多仅局限于研究艾滋病防治模式的某一个层面,对某个地区艾滋病防治模式及其可持续性的系统研究较少,本研究首次将河南省艾滋病防治模式作为典型案例研究,对影响其可持续发展的因素进行分析,为推进我国艾滋病防治工作提供宝贵实践经验。二是在艾滋病防治模式的优化中引入公共管理理论、系统科学理论及社会资本理论,分析其在艾滋病防治工作中的应用价值,在理论指导下提出优化艾滋病防治模式的重点领域,对完善艾滋病防治模式有一定的理论指导意义。不足：一是对于艾滋病患者社会支持系统的构建，还处于较理论阶段的研究,具体操作方式的研究需要进一步完善。二是本研究只针对河南省艾滋病防治工作进行了实证调查研究,样本量偏小,且缺乏与全国类似地区的模式比较,提出的艾滋病防治模式的策略改进建议的广泛适用性还有待探讨。