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目的及意义本研究从急性胰腺炎患者恐惧疾病进展的角度,通过文献回顾、理论分析、质性访谈识别出急性胰腺炎患者存在恐惧疾病进展的心理,基于应激作用过程理论,量性探讨恐惧疾病进展的影响因素、轨迹变化、负性作用,旨在为医护工作者后续的干预提供参考依据,以期帮助急性胰腺炎患者早日康复,减少住院费用,提高其生活质量。方法1.急性胰腺炎患者心理体验的质性研究:使用现象学研究方法,对急性胰腺炎患者进行半结构式访谈,对收集的访谈资料进行整理、编码、归纳以及分析,以了解急性胰腺炎患者住院期间的心理变化,识别出患者疾病认知、情绪、应对方式的变化。2.修订急性胰腺炎患者恐惧疾病进展问卷:在中文版恐惧疾病进展简化量表基础上,结合质性分析结果、专家意见、多中心的临床数据,应用项目分析、探索性因子分析、验证性因子分析等方法对问卷进行修订,并验证其信效度,采用受试者操作特征（ROC）曲线分析确定恐惧疾病进展心理功能失调的最佳临界值。3.横断面调查急性胰腺炎患者恐惧疾病进展的现状及影响因素:基于应激作用过程理论,方便抽取三家三级医院中住院的急性胰腺炎患者作为研究对象,采用一般资料调查问卷、急性胰腺炎恐惧疾病进展问卷、疾病感知问卷简化版、医学应对方式问卷、社会支持评定量表、中国版10项大五人格量表进行调查。采用百分比、单因素分析和多元线性回归、卡方检验分析急性胰腺炎恐惧疾病进展的患病率、影响因素以及中重度恐惧疾病进展对30天再入院、住院天数和医疗费用的影响。4.纵向研究急性胰腺炎患者恐惧疾病进展的心理轨迹:方便选取了两家三级医院的急性胰腺炎患者,通过面对面和电话回访的方式,在住院期间、出院1个月、出院3个月、出院6个月对恐惧疾病进展心理及生活质量等进行调查。采用潜类别增长模型、重复测量方差分析、卡方检验分析恐惧疾病进展的发展轨迹及其对生活质量、行为生活方式的影响。结果1.质性研究:质性访谈共纳入28名受访者,通过对访谈资料分析后共提取了 3个主题和15个次级主题。第一个主题为对疾病的认知,包括五个次级主题,涵盖了患者在疾病过程中对疾病的认知和感知。在疾病早期,患者的解释偏差导致对疾病的忽视和忍耐。在疾病中期,患者表现出对疾病结局的不确定感,感受到不同程度的压力,体会到社会支持。在疾病后期,一些患者报告了疾病获益感。第二个主题为负性情绪体验,六种不同的负面情绪体验被发现:情绪休克、愤怒与抵抗、恐惧疾病进展、病耻感、心理痛苦、焦虑与抑郁。第三个主题是应对机制,由四个次级主题组成,描述了参与者如何处理这些问题,包括逃避/回避、问题解决、转移注意力和寻求社会支持的应对机制。2.修订急性患者恐惧疾病进展问卷:问卷包含9个条目,为2因子结构即生理健康因子和社会家庭因子,其对总方差的贡献率为57.4%,具有较好的解释性。问卷的得分与焦虑、抑郁呈正相关,与生活质量负相关。问卷的Cronbach’s alpha系数为0.771,恐惧疾病进展心理功能失调的最佳临界值为26分,ROC曲线下面积为0.805。3.横断面调查:急性胰腺炎患者的恐惧疾病进展问卷的均分为23.86±6.75,得分≥26分的患者有130人,占37.2%。经独立样本t检验和单因素方差分析结果显示:患者的年龄、居住类型、家庭年总收入、修订版Atlanta分级、改良CT严重指数、全身炎症反应综合征评分、腹痛天数、胰腺或胰周组织坏死、睡眠质量、复发次数、主动了解胰腺相关知识、住院天数、住院费用对恐惧疾病进展得分有显著影响（P＜0.05）。急性胰腺炎患者恐惧疾病进展得分与疾病负性感知（r=0.293,P＜0.05）、屈服应对方式（r=0.231,P＜0.01）、主观支持维度（r=0.148,P＜0.01）呈正相关,与情绪稳定性人格（r=-0.335,P＜0.01）呈负相关。多元线性回归分析显示:年龄、居住类型、入院后是否主动了解胰腺知识、负性感知、主观支持、情绪稳定性人格是急性胰腺炎患者恐惧疾病进展的影响因素,解释了总变异量的31.6%。中高水平恐惧疾病进展与30天内再入院,住院天数延长有关。4.纵向研究:急性胰腺炎患者的恐惧疾病进展整体得分随着时间的延长呈轻微下降趋势,且方差分析显示差异有统计学意义（F=5.673,P＜0.001）。急性胰腺炎患者的生活质量随时间的延长而提高（P＜0.001）。急性胰腺炎患者恐惧疾病进展心理存在2种发展轨迹,即持续高分组（占13.1%）和持续低分组（86.9%）,重复测量方差分析显示:恐惧疾病进展心理功能失调影响了患者的生活质量（P＜0.001）,但对患者的行为方式无促进作用（P＞0.05）。结论1.急性胰腺炎患者在住院期间认知和情绪是变化和波动的,住院期间的急性胰腺炎患者存在恐惧疾病进展的心理且占比高。此外,不同病情的患者经历不同,应对策略也不尽相同。2.急性胰腺炎恐惧疾病进展问卷是首个有效、可靠、方便可行的测量急性胰腺炎患者恐惧疾病进展的工具。它包括了急性胰腺炎患者恐惧疾病进展的重要方面,得分反映了他们的生活质量。3.急性胰腺炎患者的恐惧疾病进展处于中等水平,约三分之一的患者存在恐惧疾病进展的心理功能失调,且与30天再入院和住院时间延长有关。4.随着时间的推移,恐惧疾病进展的心理整体水平下降,每个个体的恐惧疾病进展水平相对稳定,在自然状态下不会消失。中高水平的恐惧疾病进展影响着急性胰腺炎患者的生活质量,不利于患者行为生活方式的改变。