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研究背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生粥样硬化而引起管腔的狭窄,严重时引起管腔闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,简称为冠心病。通常以男性≤55岁,女性≤65岁称为早发性冠心病（Premature coronary heart disease,PCHD）。女性PCHD症状往往不典型,不易早期发现,因年龄涵盖妇女的围绝经期到绝经期,随着雌激素水平的逐渐下降,对心血管的保护作用不断减弱,使得女性PCHD在临床出现发病快而急,预后更差。目前,我国女性心血管病患病率呈明显增长趋势,以往的研究针对女性PCHD的相对较少,且未专门针对围绝经期的PCHD的临床特征进行比较性研究;此外,对于影响女性冠状动脉病变严重程度的危险因素的系统性研究较少。本研究对比分析女性PCHD与男性PCHD、女性PCHD围绝经期与非围绝经患者的临床特征的差异,并进一步分析影响女性PCHD冠状动脉病变严重程度的危险因素,为女性PCHD患者的临床诊断和防治提供依据。研究对象和方法通过回顾性收集汕头大学医学院第一附属医院首次确诊为PCHD的年龄在40-65岁的女性患者及年龄在40-55的男性患者的临床资料,分析患者的年龄、血压、住院天数、冠状动脉病变、生化指标等临床特征;以衡量冠状动脉严重程度的Gensini（GS）评分的三分位分为冠状动脉病变低、中、高危组,比较不同GS评分组,女性与男性、女性围绝经期与非围绝经期组以及有无合并糖尿病患者间的临床特征的差异;进一步筛选影响女性PCHD患者冠状动脉病变严重程度的危险因素。采用SAS 9.4软件进行统计分析。临床特征相关指标采用均数±标准差或M(P25,P75)描述,疾病的分布采用例数（%）描述。组间的临床特征的比较对于连续性变量采用t检验或方差分析（或秩和检验）、分类变量的比较采用卡方检验。影响GS评分的危险因素的筛选分别采用多元线性回归分析和有序多分类非条件Logistic回归分析。结果1.本研究纳入女性患者346例,平均年龄为（58.47±5.31）岁,男性患者343例,平均年龄为（49.55±3.93）岁。有高血压病史、糖尿病病史、肾功能不全3期的在女性中的占比分别为30.6%、18.7%和11.2%,在男性中占比分别为20.5%、13.8%、32.5%,在性别间差异有统计学意义（P＜0.05）。2.女性PCHD患者中,围绝经期和非围绝经期女性占比分别为48%和52%;与非围绝经期组比较,围绝经期PCHD除心力衰竭、吸烟的差异有统计学意义以外（P＜0.01）,年龄、GS评分、收缩压、平均住院日等临床特征的差异无统计学意义（均P＞0.05）。3.GS评分在女性患者中平均为（25.82±27.91分）,低于男性中的评分（43.27±35.79分）（P＜0.01）;按GS评分分组的低危组、中危组和高危组的占比在女性中分别为56.4%、17.1%和26.5%,在男性中分别为34.4%、17.2%和48.4%,女性高危组的占比较男性组低（P＜0.01）。4.冠状动脉一支病变、二支病变及三支病变的占比在女性中分别为37.3%、34.1%、28.6%,在男性中分别为36.7%、31.8%、31.5%,不同性别间的分布差异无统计学意义（均P＞0.05）。一支、二支、三支冠脉病变在女性低危组中的占比分别为56.9%、32.3%、10.8%,在中危组中的占比分别为18.6%、37.3%、44.1%,在高危组中的占比分别为8.7%、35.9%、55.4%;而在男性低危组中的占比分别为63.4%、25.9%和10.7%,中危组中的占比分别为42.2%、31.3%、26.5%,高危GS评分组中的占比分别为16.8%、35.9%、47.3%。不同性别冠状动脉二支或多支病变在GS评分高危组中比例均较高,女性患者中更为明显（均P＜0.05）。5.女性PCHD患者中,与低危组相比,平均住院日、血糖、血尿酸等在中、高危GS评分组中的水平较高;而收缩压、舒张压、血清白蛋白,左室射血分数等在中、高危组中的水平较低（均P＜0.05）。6.多因素分析显示,女性PCHD患者中,左室射血分数、平均住院日、舒张压、谷草转氨酶、血糖、低密度脂蛋白、胆固醇等临床特征,与GS评分风险增加有关（均P＜0.05）;糖尿病（OR=2.64,95%CI:1.60-4.36）、大于平均住院日（OR=2.58,95%CI:1.54-4.33）、HF（OR=11.71,95%CI:1.26-4.88）与冠状动脉病变严重程度的风险增加有关。7.女性PCHD中,与围绝经期无合并糖尿病组相比,非围绝经期无合并糖尿病组（OR=2.27,95%CI:1.10-4.65）及合并糖尿病组（OR=3.28,95%CI:1.65-6.51）与GS评分风险增加有关。结论:1.女性PCHD中合并的慢性病以高血压和糖尿病为主,冠状动脉病变程度较男性轻,但女性中冠状动脉二支或多支病变的比例较高。2.高血糖、心力衰竭、高胆固醇血症、肝功能差、舒张压高可能与女性PCHD冠状动脉病变的风险增加有关,尤其是患有糖尿病可能与增加PCHD冠状动脉病变的严重程度密切相关。3.尚未发现冠状动脉病变评分在围绝经期与非围绝经期女性间存在差别,但在非围绝经期女性PCHD中患有糖尿病可能与冠状动脉病变严重程度风险增加有关。