论文部分内容阅读
急性心力衰竭(AHF)指由于各种原因致使心脏在短时间内发生心排血量急剧下降而引起的临床综合征。临床常见诱因为急性心肌梗死、急性心肌炎、急进性高血压、急性或慢性瓣膜损害、心脏外科手术后、严重快速心律失常、慢性心衰基础上快速或大量输液。AHF发作起病急、进展快、变化多,临床再发率及死亡率均较高,已成为威胁人类健康迫切需要解决的问题,成为各国学者关注的焦点。近年来,人们一直在努力探索各种能对AHF诊断和预后判断有价值的指标。目的:本论文研究旨在测定AHF患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、血浆脑钠肽(BNP)及入院时收缩压(SBP)水平,以探讨上述指标在AHF检测中的意义及其对判断预后的价值。方法:选择明确诊断为急性心衰的患者(病例组)60例,非心脏病患者20例(对照组)。60例明确诊断为AHF的患者:收集入院时、症状控制后第4-5天及出院时血清cTnl、血浆BNP值;收集患者入院时收缩压值;对入院患者采用心脏多普勒超声诊断仪测定左心室结构和功能,记录左室射血分数(LVEF)值;记录患者发生院内死亡的例数及出院6个月内心脏事件(包括再发急性心衰、恶性心律失常、心脏猝死)再发生的例数。20例对照组患者:收集入院时血清cTnl、血浆BNP值各1次。对60例AHF患者及20例对照组患者的上述数据采取回顾性分析。数据结果采用SPSS19.0统计软件进行统计处理。结果:AHF组患者入院时血清cTnI水平高于对照组患者,差异有显著性(P<0.05);AHF组患者入院时血浆BNP水平高于对照组患者,差异有极显著性(P<0.01)。将AHF组患者根据入院时血清cTnI水平分组如下:cTnI阳性组(0.04 ng/mL<cTnI≤0.44 ng/mL)的患者共41例,血清cTnI平均为(0.3129±0.1138)ng/mL,占68.3%;cTnI阴性组(cTnI≤0.04 ng/mL)的患者共10例,血清cTnI平均为(0.0270±0.1160)ng/mL,占16.7%;cTnI心梗组(cTnI>0.44 ng/mL)的患者共9例,血清cTnI平均为(1.8922±2.3004)ng/mL,占15.0%。将AHF组患者根据入院时血浆BNP水平分组如下:BNP阳性组(>300 pg/mL)的患者共45例,血浆BNP平均为(1460.9±718.1)pg/mL,占75.0%;BNP阴性组(≤300 pg/mL)的患者共15例,血浆BNP平均为(243.8±49.6)pg/mL,占25.0%。cTnI阳性组患者发生院内死亡的有4例,cTnI阴性组患者发生院内死亡的有0例,cTnI心梗组患者发生院内死亡的有2例。未死亡出院患者中,cTnI阳性组患者中发生院外心脏事件的有11例,cTnI阴性组患者中发生院外心脏事件的有0例,cTnI心梗组患者中发生院外心脏事件的有1例。cTnI阳性组患者与cTnI阴性组患者比较:左室射血分数较低,差异有极显著性(P<0.01);死亡率较高,差异无显著性(P>0.05);院外心脏事件再发率较高,差异有显著性(P<0.05)。BNP阳性组患者发生院内死亡的有6例,BNP阴性组患者发生院内死亡的有0例。未死亡出院患者中,BNP阳性组患者中发生院外心脏事件的有12例,BNP阴性组患者中发生院外心脏事件的有0例。BNP阳性组患者与BNP阴性组患者比较:左室射血分数较低,差异有极显著性(P<0.01);死亡率较高,差异无显著性(P>0.05);院外心脏事件再发率较高,差异有显著性(P<0.05)。将AHF组患者根据入院时不同收缩压水平分成:A组(入院时收缩压≤100mmHg)、B组(100mmHg<入院时收缩压≤140 mmHg)、C组(入院时收缩压>140mmHg)。A组患者发生院内死亡的有2例,B组患者发生院内死亡的有4例,C组患者发生院内死亡的有0例。未死亡出院患者中,A组患者中发生院外心脏事件的有2例,B组患者中发生院外心脏事件的有9例,C组患者中发生院外心脏事件的有1例。三组患者随着入院时SBP水平的升高,左室射血分数值增高,差异有显著性(P<0.05);院内死亡率降低,差异有显著性(P<0.05);院外心脏事件再发率降低,差异有显著性(P<0.05)。cTnI阳性组患者,随着心衰症状得到控制,血清cTnI水平较入院时有所下降,差异有极显著性(P<0.01)。BNP阳性组患者,随着心衰症状得到控制,血浆BNP水平较入院时有所下降,差异有极显著性(P<0.01)。cTnI阳性组患者中,发生院内死亡的有4例,未死亡出院的有37例。此37例患者中:出院时cTnI水平恢复正常的有24例,其中发生院外心脏事件的有3例;出院时cTnI水平未恢复正常的有13例,其中发生院外心脏事件的有8例。cTnI阳性组患者出院时其cTnI水平恢复正常组较未恢复正常组患者比,出院后6个月内心脏事件再发率低,差异有极显著性(P<0.01)。BNP阳性组患者中,发生院内死亡的有6例,未死亡出院的有39例。此39例患者中:出院时BNP水平恢复正常的有26例,其中发生院外心脏事件的有4例;出院时BNP水平未恢复正常的有13例,其中发生院外心脏事件的有8例。BNP阳性组患者出院时其BNP水平恢复正常组较未恢复正常组患者比,出院后6个月内心脏事件再发率低,差异有极显著性(P<0.01)。结论:AHF发作时血清cTnI、血浆BNP水平明显升高。AHF患者随着入院时SBP水平的降低,其左室射血分数逐渐降低,院内死亡率及出院后心脏事件再发率逐渐升高,提示其心功能受损程度逐渐加重,预后逐渐较差,可以根据入院时SBP水平评估AHF患者病情严重程度。血清cTnl、血浆BNP及入院时SBP水平均可作为评估AHF的指标,在AHF检测及判断预后中有重要意义。