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目的:小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC)是高侵袭性恶性肿瘤,占肺癌的15%,其倍增时间短,增殖指数高、易早期播散,预后差。美国退伍军人分期(Veterans Administration Lung Cancer Study Group,VALG)将SCLC分为局限期(limited stage small cell lung cancer,LS-SCLC)和广泛期(extensive stage small cell lung cancer,ES-SCLC)。绝大多数患者初诊时已发生远处转移。虽然SCLC对放化疗较敏感,但短期内容易复发,治疗上仍面临挑战,延长SCLC生存一直是临床努力的方向。目前免疫检查点抑制剂在SCLC治疗领域取得突破,CASPIAN研究证实Durvalumab联合EP方案对比EP一线治疗ES-SCLC,患者生存时间延长近3个月。因此,影响SCLC生存的预后因素备受关注。本文回顾性分析真实世界159例SCLC患者的临床资料,探讨影响SCLC预后的因素,为疗效预测及判断预后提供参考。方法:收集2014.1.1-2016.12.31我院经病理确诊的159例SCLC患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、PS评分、退伍军人分期、基线脑转移、基线肝转移、初治实验室指标(血红蛋白、血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平)、Ki67,一线化疗周期数、近期疗效、是否胸部放疗、放疗介入时机、预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)等项目进行生存分析。应用SPSS 22.0统计学分析,Kaplan-Meier法进行单因素分析;有显著差异的变量纳入COX回归模型进行多因素分析,结果均以p<0.05差异具有统计学意义。结果:1.本研究共纳入159例患者,年龄为36-86岁,中位年龄59岁;男性患者107例,女性患者52例,男女比例2:1;全组患者中位生存时间17个月,1、2、3年生存率分别为67.9%、20.5%、8.6%。其中67例局限期患者中位生存时间为19个月,1、2、3年生存率为83.6%、31%、13.1%。92例广泛期患者中位生存时间为14个月,1、2、3年生存率为56.5%、13%、5.4%。2.生存分析Kaplan-Meier单因素分析:全组159例患者单因素分析发现,退伍军人分期、初治血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平、一线化疗周期数、近期疗效、是否胸部放疗、PCI及是否二线治疗是SCLC的影响因素。对67例LS-SCLC患者进行单因素分析,结果显示年龄、初治血清NSE水平、一线化疗周期数、近期疗效、是否胸部放疗、PCI是LS-SCLC预后的影响因素;而ES-SCLC的92例患者单因素分析结果表明基线肝转移、初治血清NSE、CYFRA21-1水平、一线化疗周期数、近期疗效、是否胸部放疗及二线治疗是ES-SCLC预后的影响因素。COX多因素分析:临床分期、初治血清NSE水平,一线化疗周期数、近期疗效、胸部放疗、二线治疗是SCLC独立预后因素。一线化疗周期数、近期疗效、胸部放疗是LS-SCLC的独立预后因素。初治血清NSE水平、化疗近期疗效是ES-SCLC的独立预后因素。结论:1化疗为主的综合治疗是目前SCLC治疗的基础。提倡足疗程化疗。SCLC初始化疗4个周期可以满足治疗需要,增加化疗周期数未能改善患者生存。一线化疗疗效达CR的患者预后较好。2初治血清NSE水平升高的SCLC患者预后不佳。3无论LS-SCLC还是ES-SCLC,无放疗禁忌症,应考虑给予放射治疗。