【摘 要】
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目的分析高血压人群中体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Positional obstructive sleep apnea syndrome,POSA）患者临床特点及体位治疗效果。方法纳入2018年12月-2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院且完善睡眠监测AHI≥5次/h的高血压患者,根据纳入和排除标准,收集OSAS患者561例,包括体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停患者207例（
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目的分析高血压人群中体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Positional obstructive sleep apnea syndrome,POSA）患者临床特点及体位治疗效果。方法纳入2018年12月-2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院且完善睡眠监测AHI≥5次/h的高血压患者,根据纳入和排除标准,收集OSAS患者561例,包括体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停患者207例（POSA组）和非体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停患者354例（NPOSA组）,观察POSA和NPOSA患者临床特点。为了进一步观察“网球背垫法”对POSA治疗效果,继续纳入同意并且顺利完成体位治疗、睡眠呼吸过筛试验的患者60例（轻度25例,中度25例,重度10例）,观察体位治疗前后睡眠参数及血压的变化情况。结果1.本研究中POSA患者占37%（207/561）,POSA组年龄大于NPOSA组,颈围、体重、BMI、晨起舒张压均明显低于NPOSA组,差异有统计学意义（P<0.05）。POSA组全天、日间和夜间平均收缩压和舒张压水平均低于NPOSA组,但差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组间睡眠参数:POSA组AHI、左侧位AHI（AHI左）、右侧位AHI（AHI右）、平均血氧饱和度（MSaO2）较NPOSA组小,睡眠效率、N1期和N3期时长较NPOSA组低,仰卧位AHI（AHI仰）、N2期和N4期时长较NPOSA组高,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁和AHI≤30次/h是发生POSA的风险因素（OR=1.959,95%CI1.055-3.636,P=0.030;OR=0.310,95%CI 0.198-0.485,P<0.001）。2.与体位治疗前比较,体位治疗后仰卧位睡眠时间（TST仰）[80.8min（40.4,118.0）vs.149.1min（87.7,228.1）]、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）[10.9（6.7,17.1）vs.17.0（10.2,24.2）]、仰卧位AHI（AHI仰）[（30.5±22.3）vs.（41.0±23.7）]、血氧饱和度低于90%的时间（TST90）[11.9mins（4.4,31.0）vs.23.0mins（4.9,78.7）]、晨起舒张压[（87.9±10.1）mm Hg vs.（91.9±11.4）mm Hg]明显减低,平均血氧饱和度（SaO2）（93%vs.92%）和最低SaO2（83%vs.81%）明显升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;晨起收缩压降低[（139.6±12.6）mm Hg vs.（142.6±15.3）mm Hg],但差异无统计学意义（P>0.05）。进一步发现,轻度组和中重度组POSA患者治疗后AHI仰、TST仰均明显减低（P<0.05）,且中重度OSA患者治疗后AHI、晨起舒张压明显降低（P<0.05）,但是轻度OSA组治疗前后AHI改变不明显（P>0.05）;肥胖和非肥胖POSA患者体位治疗后TST仰、AHI降低,TST左、TST右、MSaO2升高（P<0.05）,且肥胖POSA患者治疗后晨起舒张压明显降低（P<0.05）;年龄<50岁和年龄≥50岁POSA患者治疗后TST仰、AHI仰、AHI、TST 90明显降低;TST左、TST右、MSaO2升高（P<0.05）,且年龄≥50岁POSA患者治疗后晨起舒张压明显降低（P<0.05）。相关性分析显示:△TST仰与△AHI呈正相关（r=0.371,P=0.007）,与△AHI仰呈负相关（r=-0.404,P=0.003）;△平均SaO2与△TST右呈正相关（r=0.283,P=0.038）。多重线性回归分析结果显示:△TST仰是体位治疗前后AHI改变的影响因素（?值=0.412,P<0.05）。结论1.高血压合并OSAS人群中,POSA患者占37%,其临床特征是BMI、颈围、AHI、晨起舒张压均明显低于NPOSA患者;年龄增大和AHI降低的OSAS患者更易表现为POSA。2.短期体位治疗能够有效降低OSA相关性高血压患者睡眠呼吸紊乱事件、改善夜间低氧及降低晨起舒张压。
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