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1 背景胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,其患病率有逐年上升的趋势,影响越来越多人的生活质量。GERD的诊断手段有限,目前现有的各种诊断方法存在一定程度的敏感性和特异性低、费用高、患者耐受性差等局限性,存在一定的漏诊率和误诊率,寻找一种具有高效、敏感性和特异性高、费用低廉、无创等特点的新的诊断方法,成为一种迫切的需求,反流物检测是目前研究的热点。2 目的研究不同类型、不同症状GERD患者中唾液胃蛋白酶及胆汁酸浓度的差异,探讨唾液胃蛋白酶及胆汁酸检测在GERD中的诊断价值。3 资料与方法选取2018年1月至2019年6月就诊于广东省人民医院门诊及同期住院患者104名为GERD观察组,同时招募同期健康志愿者43名为正常对照组。根据临床特点,GERD组分为食管表现组、食管外表现组、焦虑抑郁组、非焦虑抑郁组4个表现亚组:根据症状,再将GERD组分为烧心组、反酸组、反流组、胸痛组、咳嗽组、咽异感组、嗳气组、口苦组8个症状亚组。收集研究对象晨起及午餐后2h唾液,用ELISA方法检测唾液中总胃蛋白酶(TPP)及总胆汁酸(TBA)的浓度,比较其差异,通过受试者工作曲线分析方法(R0C)评估唾液TPP、TBA检测的诊断效能及其敏感性和特异性。4 结果4.1正常对照组、GERD组晨起唾液TPP浓度分别为7.0(5.1,9.1)ng/mL、27.1(9.7,50.3)ng/mL,午餐后2h TPP浓度分别为7.4(5.2,9.4)ng/mL、32.4(14.0,58.7)ng/mL。GERD组晨起及午餐后2h唾液TPP浓度均较对照组明显升高(P<0.01),但两组内晨起与午餐后2h唾液TPP浓度均无统计学差异(P>0.05),4个表现亚组间的TPP浓度无统计学差异(P>0.05)。4.2正常对照组、GERD组晨起唾液TBA浓度分别为7.17±2.37 umol/L、7.79±3.42 umol/L,午餐后 2h TBA 浓度分别为 12.63±4.99 umol/L、18.38±2.27 umol/L。午餐后 2h唾液TBA浓度均较晨起明显升高(P<0.01),但两组间晨起唾液TBA浓度无统计学差异(P>0.05),4个表现亚组间的TPP浓度无统计学差异(P>0.05)。4.3烧心、反酸、反流、胸痛、咳嗽、咽异感、嗳气、口苦8个症状亚组间餐后TPP、TBA浓度均无统计学差异(P>0.05)。4.4 晨起唾液TPP ROC 曲线下面积(AUC)为0.766±0.047(95%CI 0.675~0.858,P<0.001),午餐后 2h 唾液 TPP 的 AUC 为 0.781 ±0.045(95%CI 0.692~0.870,P<0.001),当午餐后 2h唾液TPP>41.33ng/mL时,其敏感性为82.8%,特异性为73.3%。晨起唾液TBA的AUC为0.515±0.064(95%CI 0.389~0.641,P=0.817),午餐后 2h 唾液 TBA 的 AUC 为 0.474±0.070(95%CI 0.338~0.611,P=0.685)。5结论5.1 GERD患者唾液TPP浓度较正常人升高,TPP升高与症状关系不大,唾液胃蛋白酶检测可作为一种无创的诊断GERD的新方法,具有较高的敏感性和特异性,值得临床推广应用。5.2 GERD患者餐后唾液TBA较正常人升高,TBA升高与症状关系不大,与进食存在一定关系,唾液胆汁酸检测对GERD无明显诊断价值,但仍值得进一步探究。