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研究背景:术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD）是一种发生在麻醉手术以后的神经系统并发症,患者通常表现为在短时期内出现的认知功能下降,主要影响其记忆力、注意力、理解能力等,并且能降低患者术后一年生存率。年龄是POCD最主要的危险因素,目前认为心脏手术、骨科手术后POCD的发生率相对更高,此外,酗酒、受教育水平、手术创伤大小、麻醉时间、手术次数、术后感染等也会影响POCD发生率。POCD的发病机制尚不明确,目前普遍认为发生在神经系统的炎症反应是POCD的主要成因。POCD多发于老年人,而高血压病是老年人常见的慢性疾病,去年美国心脏协会（American Heart Association,AHA）声明指出高血压能够对认知功能产生不利影响,同时高血压病可以直接或间接地导致大脑微循环缺血或者炎症,也有研究认为高血压病本身就是一种低度炎症性疾病。可溶性血管细胞黏附分子（Soluble Vascular Cell Adhesion Molecule-1,sVCAM-1）是与炎症过程相关的内皮损伤的成熟标志物,具有促进循环白细胞内皮粘附的功能,目前普遍认为其与高血压及动脉粥样硬化相关,已有许多报道称在多种疾病状况下,如冠状动脉和外周动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等,血浆中sVCAM-1水平明显升高。sVCAM-1通过促进炎性细胞与血管内皮壁的连接并促进其随后的内皮迁移而在加速动脉粥样硬化中起重要作用。由此导致的血管壁的炎症反应,损伤和僵硬可能导致脑血流量调节受损。细胞粘附分子增加血管壁损伤后内膜增生和血管炎症反应。临床研究中表明,sVCAM-1及可溶性细胞间黏附分子（Soluble Intercellular Adhesion Molecule-1,sICAM-1）的升高与高血压患者轻度认知功能损伤相关。研究目的:明确高血压对老年关节置换患者POCD发生率的影响,探讨神经炎症在其中可能的关联作用。研究方法:择期行全麻下膝关节置换或髋关节置换手术患者88例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为Ⅰ-Ⅲ级,年龄大于等于 60岁,其中患有高血压病者69人（高血压组,HBP组）,无基础疾病者19人（非高血压组,NHBP组）。在手术前1天和术后1周两个时间点对受试患者进行认知功能测试,测试使用的认知功能检测量表包括:简易智能精神状态检查量表（Mini-mental State Examination、MMSE）、数字符号试验（Digit Symbol Test）、数字广度试验（Digit Span Test）、连线试验（Trails）和色词干扰试验（Stroop Test）。记录患者一般资料、高血压病程、术前血压情况。采用Z计分法诊断患者是否发生POCD,若该患者至少两项单项Z分大于等于2,或复合Z分大于等于2,则认为其出现POCD。根据是否发生POCD将受试者分为POCD组与非POCD组（NPOCD组）。于麻醉诱导前、入复苏室后、术后24小时分别抽受试患者取外周血,离心后保存血浆,应用ELISA法测定受试者血浆中sICAM-1及sVCAM-1的含量。查询病例资料记录血常规及生化全套检验结果。研究结果:在88名受试患者中11人发生POCD,发生率为12.50%。其中高血压组69人中9人发生POCD,发生率为13.04%,非高血压组19人中2人发生POCD,发生率10.53%。两组间POCD的发生率无统计学差异（P>0.05）。使用二元logistic回归分析POCD危险因素显示,POCD发生率与高血压的病程长短相关（OR=0.855,95%CI为0.751-0.974,P=0.018）。入院血压、入院至术前期间最高血压、年龄、性别、身高、体重、BMI、受教育程度、既往手术次数对POCD的发生率均无显著影响（P>0.05）。与NPOCD组患者相比POCD组患者高血压病程更长,（P<0.05）。术前高血压组sACAM-1及sICAM-1均高于非高血压组（P<0.05）,与NPOCD组相比,POCD组术后sICAM-1以及sVCAM-1较术前均未见明显变化（P>0.05）;与非高血压组相比较,高血压组术后 sICAM-1以及sVCAM-1也未见明显变化（P>0.05）。与NPOCD组患者相比POCD组患者术前单核细胞百分率、甘油三酯水平更高（P<0.05）。术后POCD组MMSE、色词干扰试验1得分明显差于 NPOCD组（P<0.05）。与NPOCD组患者相比POCD组患者MMSE、色词干扰试验1、色词干扰试验2、色词干扰试验3、连线试验A手术前后测试结果变化更明显（P<0.05）。结论:老年关节置换患者POCD发生率为12.50%,长期高血压病史是POCD的危险因素,术前单核细胞百分率及甘油三酯升高与POCD的发生率相关。高血压患者sACAM-1及sICAM-1均高于非高血压患者。MMSE、色词干扰试验1、色词干扰试验2、色词干扰试验3、连线试验A手术前后测试结果变化更明显,更有利于评估POCD。