我国已经进行大病医保试点多年,太仓、湛江模式取得了一定的成功并开始推广。2013年国家出台了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》,对保险公司开展大病保险业务的市场准入、退出条件和业务管理等进行了具体规定,但对各地如何开展大病医保业务并没有做出统一、严格的规定,这给各地的大病医保业务留出了执行的空间,也因为这样使得各地方政府在和保险公司合作时出现了很多问题。本文所写B保险公司在经办大病医保业务时就出现了巨亏,这之中确实有大环境上的一些问题,不过在同样环境下,太仓和湛江做的相对好的多,因此B公司自身的风险管控也是个很大的问题,本文通过B公司与太仓、湛江模式的对比,试图帮助其找到问题并解决问题。本文主要分为以下三个部分:第一部分为问题描述,主要阐述B公司参与某市大病医保的现状,提出B公司经办大病医保业务出现巨亏所暴露的问题,指出解决问题带来的实际价值。第二部分是理论、政策及大病医保现有模式对B公司的启示。首先是提出商业保险公司参与大病医保的理论依据,主要立足于理论研究,点出B公司在经办大病医保业务时不能忽视的几点问题以及带来的启示。然后是对国家相关政策的出台及解读,主要是大病医保新政的政策的理解,为B公司理清政策的框架。对于现有模式经验的讨论,主要是太仓模式和湛江模式的解读,通过对其主要特色、存在不足等的分析,总结出对B公司的启示。第三部分提出B公司经办大病医保业务问题的解决方案。从业务管理、产品改进、机制改进三个方面进行讨论,其中B公司在业务上风险管控措施尤为重要。本文研究特色和创新在于以下几个方面:第一,本文以B公司在某地参与大病医保的实务为基础,以B公司近年来连续出现的经营亏损为出发点,分析其可能存在的问题,为其提出建议。第二,本文通过真实数据分析了太仓模式、湛江模式的成功经验,并总结这些经验为B公司在某地经办大病医保业务的启示。