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研究目的：
为了解上海某区新生育政策实施后产科的服务能力，保障孕产妇和新生儿的健康，我们对区内产科床位和人力资源现状以及生育现状等问题进行调查研究，测算该区现有的产科床位和人力资源的需求，全面剖析与母婴安全相关的产科资源问题，以便对区内医疗机构的产科服务能力做出客观评价，对今后合理配置产科卫生资源提出意见和建议，为卫生行政部门制定产科医疗服务的决策提供依据。
研究方法：
1、对象 2家助产医疗机构（其中1家三级乙等、1家二级甲等）、1家妇幼保健所、10家社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心在产科服务方面承担的内容包括早孕建册、妊娠风险初筛和健康教育等；区妇幼保健所具体负责对辖区内各级医疗保健机构的孕产期保健工作开展技术指导、质控和督查，开展各类特殊病例的管理和评审。同时，做好各类孕产期保健信息的收集、汇总、审核和分析等。助产医疗机构主要负责产前检查（询问病史、体格检查、产科检查、妇科检查和辅助检查等）和健康评估以及提供住院分娩等服务。
2、方法
（1）定量研究
基础数据来源于上海某区卫健委以及区妇幼保健所《上海市接产医疗机构产科工作情况报表》《上海市孕产妇系统管理报表》；采用问卷调查法，由区妇幼所设计统一调查问卷，主要包含产科床位数及其使用率、评价住院床日、门诊数量、产科初诊人数，活产数、剖宫产率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率等产科服务数量、质量数据，由妇幼所专业人员负责问卷的发放、调查、收集和质控分析；分析人力资源工作量情况时，采用助产服务效率指标[1]；预测产科床位需求值采用服务指标法[2]。
（2）定性研究
在本课题研究过程中，采用结构式访谈开展，通过集中的专题会议和个别走访的方式，召集区内产科管理人员、产科医务人员以及孕产妇开展访谈，向区内的产科管理人员、产科医务人员以及孕产妇征询产科管理、产科工作以及产检分娩过程中存在的问题，产科管理人员的访谈选择了区卫生健康委员会、区妇幼保健所、区助产医疗机构和社区卫生服务中心的分管领导共5人参加，产科医生的访谈选择了区内助产机构、区妇幼所及社区卫生服务中心的产科主任和产科医师共6人参加，孕产妇访谈选择了各社区的5位户籍和7位非户籍孕产妇参加。
3、统计学分析
定量研究：部分数据采用描述性的分析方法对有关指标的变化情况进行分析；出生数运用了构成比、环比进行分析；分娩量年度和月度差异比较采用单变量方差分析；采用卡方分析比较生育政策前后高危情况的差异；调查所获得数据资料核对无误后，采用EpiData软件建立数据库，采用SPSS20.0和 Excel2007对数据进行统计分析。
定性研究：采用手工分析，根据访谈提纲提取访谈记录，数据笔记核对找出调查对象中共性的现象。
研究结果：
1、某区的人口结构中，非户籍人口占比 59.49%，户籍人口占比 40.51%。在本区出生人口中，非户籍的出生人口占比达到82.33%，户籍出生人口占比17.67%。
2、新的生育政策对户籍人口的影响较大，2016年户籍高龄孕妇的生育需求得到释放；2017、2018年随着总出生人口的下降，户籍出生人口呈现逐年下降趋势。
3、某区近 6 年来的床位使用率显示，平均产科床位使用率为 84.22%。按照2013-2018年的平均出生数，共需产科床位119张；每年约有2200名的本区户籍孕妇外区分娩的床位测算需求数为35张；本区实际床位需求数约为84张，目前实际开放床位数100张满足需求。
4、本区内部分产检、分娩项目未开展或预约困难导致户籍孕妇选择外区条件好、设备齐全、设施先进的医疗机构分娩。
5、2013-2018 年区内产科医生平均助产效率 161.96，助产士的平均助产效率126.35，护士的服务效率为88.46，医护人员的工作效率远低于浦东新区的助产效率；根据测算，目前除产科护士有1人的缺口外，产科医生和助产士均比较充足。
6、某区产科高级人力资源匮乏且分布不均衡，区内8位副高及以上产科医师占全区产科医生的9%，高级产科专家的占比较低。区内高学历和高职称的产科专家分布不均衡；年轻产科骨干的流失也影响了产科人才的梯队建设、高级人才或者学科带头人的培养。
7、孕妇首次建孕卡时妊娠风险评估显示，6年中高危重点孕妇逐年递增，在2013年高危重点孕妇占建卡孕妇的 37.08%，而 2018 年高危重点孕妇占建卡孕妇的60.60%，高危重点孕产妇数量递增，导致妊娠和分娩的风险增加。
8、新的生育政策实施后，2016 年非户籍高危重点孕妇明显上升，2017 年达到最高峰，2016年比2013年高出76.56%，2017年比2013年高出132.10%。
9、新生育政策实施后，产后并发症中的子痫前期、产后出血、出生缺陷等并发症对比，非户籍产妇的比例明显高于户籍产妇。
10、2013-2018年发生的全部危重孕产妇抢救病例（79例）中，非户籍的危重孕产妇为68例（占86.08%%），90%以上患基础疾病 ，60例（75.95%）需要上海市危重中心的专家会诊，妊娠合并症并发症等复杂病例的诊断和鉴别诊断难度加大。
研究结论：
1、某区内两家助产医疗机构的产科床位比较充足，如果部分户籍孕妇选择外区分娩，目前产科床位核定数满足需求；如果要吸引户籍孕妇本区分娩，建议引导、鼓励有条件的三级产科医疗机构到该区开设分院，提供高端的产科服务设施和高级产科人力资源，提高优质产科资源的可及性，方便群众就近享受高端、便利的产科服务；对于现有的二三级助产医疗机构，尤其是连续 5年以上床位使用率不足 93%的，应适当减少产科床位的配置，促进产科卫生资源全面均衡布局。
2、高级产科医师配置严重不足，分布不均衡。重点加强产科高级人才的培养，制定产科高级人才培养规划，区内产科技术骨干定期到三级专科医院进修和培养，市区三级产科医院专家定期下基层坐诊指导，形成业务协作加强帮带。同时，政策上予以支持，如引进市级产科专业中青年骨干技术人员，培育品牌团队等，不断提升产科服务能力和产科危重救治能力。
3、加强流动高危重点孕妇的管理，合理配置产科卫生资源。完善社区为基础的孕情监测网络，及时在社区发现流动孕产妇，将流动孕产妇纳入区内孕产期保健管理体系中；同时，配备副高级职称以上医师加强妊娠风险评估筛查，对高风险的孕妇加强动态监测、追踪随访，严重的高危重点孕妇及时转诊至定点的上海市危重孕产妇抢救中心诊治。在整个孕期区妇幼所和社区要有针对性的开展孕产期保健知识的健康宣讲，有针对性的加强流动孕产妇的产科卫生资源配置，保障母婴安全。
为了解上海某区新生育政策实施后产科的服务能力，保障孕产妇和新生儿的健康，我们对区内产科床位和人力资源现状以及生育现状等问题进行调查研究，测算该区现有的产科床位和人力资源的需求，全面剖析与母婴安全相关的产科资源问题，以便对区内医疗机构的产科服务能力做出客观评价，对今后合理配置产科卫生资源提出意见和建议，为卫生行政部门制定产科医疗服务的决策提供依据。
研究方法：
1、对象 2家助产医疗机构（其中1家三级乙等、1家二级甲等）、1家妇幼保健所、10家社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心在产科服务方面承担的内容包括早孕建册、妊娠风险初筛和健康教育等；区妇幼保健所具体负责对辖区内各级医疗保健机构的孕产期保健工作开展技术指导、质控和督查，开展各类特殊病例的管理和评审。同时，做好各类孕产期保健信息的收集、汇总、审核和分析等。助产医疗机构主要负责产前检查（询问病史、体格检查、产科检查、妇科检查和辅助检查等）和健康评估以及提供住院分娩等服务。
2、方法
（1）定量研究
基础数据来源于上海某区卫健委以及区妇幼保健所《上海市接产医疗机构产科工作情况报表》《上海市孕产妇系统管理报表》；采用问卷调查法，由区妇幼所设计统一调查问卷，主要包含产科床位数及其使用率、评价住院床日、门诊数量、产科初诊人数，活产数、剖宫产率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率等产科服务数量、质量数据，由妇幼所专业人员负责问卷的发放、调查、收集和质控分析；分析人力资源工作量情况时，采用助产服务效率指标[1]；预测产科床位需求值采用服务指标法[2]。
（2）定性研究
在本课题研究过程中，采用结构式访谈开展，通过集中的专题会议和个别走访的方式，召集区内产科管理人员、产科医务人员以及孕产妇开展访谈，向区内的产科管理人员、产科医务人员以及孕产妇征询产科管理、产科工作以及产检分娩过程中存在的问题，产科管理人员的访谈选择了区卫生健康委员会、区妇幼保健所、区助产医疗机构和社区卫生服务中心的分管领导共5人参加，产科医生的访谈选择了区内助产机构、区妇幼所及社区卫生服务中心的产科主任和产科医师共6人参加，孕产妇访谈选择了各社区的5位户籍和7位非户籍孕产妇参加。
3、统计学分析
定量研究：部分数据采用描述性的分析方法对有关指标的变化情况进行分析；出生数运用了构成比、环比进行分析；分娩量年度和月度差异比较采用单变量方差分析；采用卡方分析比较生育政策前后高危情况的差异；调查所获得数据资料核对无误后，采用EpiData软件建立数据库，采用SPSS20.0和 Excel2007对数据进行统计分析。
定性研究：采用手工分析，根据访谈提纲提取访谈记录，数据笔记核对找出调查对象中共性的现象。
研究结果：
1、某区的人口结构中，非户籍人口占比 59.49%，户籍人口占比 40.51%。在本区出生人口中，非户籍的出生人口占比达到82.33%，户籍出生人口占比17.67%。
2、新的生育政策对户籍人口的影响较大，2016年户籍高龄孕妇的生育需求得到释放；2017、2018年随着总出生人口的下降，户籍出生人口呈现逐年下降趋势。
3、某区近 6 年来的床位使用率显示，平均产科床位使用率为 84.22%。按照2013-2018年的平均出生数，共需产科床位119张；每年约有2200名的本区户籍孕妇外区分娩的床位测算需求数为35张；本区实际床位需求数约为84张，目前实际开放床位数100张满足需求。
4、本区内部分产检、分娩项目未开展或预约困难导致户籍孕妇选择外区条件好、设备齐全、设施先进的医疗机构分娩。
5、2013-2018 年区内产科医生平均助产效率 161.96，助产士的平均助产效率126.35，护士的服务效率为88.46，医护人员的工作效率远低于浦东新区的助产效率；根据测算，目前除产科护士有1人的缺口外，产科医生和助产士均比较充足。
6、某区产科高级人力资源匮乏且分布不均衡，区内8位副高及以上产科医师占全区产科医生的9%，高级产科专家的占比较低。区内高学历和高职称的产科专家分布不均衡；年轻产科骨干的流失也影响了产科人才的梯队建设、高级人才或者学科带头人的培养。
7、孕妇首次建孕卡时妊娠风险评估显示，6年中高危重点孕妇逐年递增，在2013年高危重点孕妇占建卡孕妇的 37.08%，而 2018 年高危重点孕妇占建卡孕妇的60.60%，高危重点孕产妇数量递增，导致妊娠和分娩的风险增加。
8、新的生育政策实施后，2016 年非户籍高危重点孕妇明显上升，2017 年达到最高峰，2016年比2013年高出76.56%，2017年比2013年高出132.10%。
9、新生育政策实施后，产后并发症中的子痫前期、产后出血、出生缺陷等并发症对比，非户籍产妇的比例明显高于户籍产妇。
10、2013-2018年发生的全部危重孕产妇抢救病例（79例）中，非户籍的危重孕产妇为68例（占86.08%%），90%以上患基础疾病 ，60例（75.95%）需要上海市危重中心的专家会诊，妊娠合并症并发症等复杂病例的诊断和鉴别诊断难度加大。
研究结论：
1、某区内两家助产医疗机构的产科床位比较充足，如果部分户籍孕妇选择外区分娩，目前产科床位核定数满足需求；如果要吸引户籍孕妇本区分娩，建议引导、鼓励有条件的三级产科医疗机构到该区开设分院，提供高端的产科服务设施和高级产科人力资源，提高优质产科资源的可及性，方便群众就近享受高端、便利的产科服务；对于现有的二三级助产医疗机构，尤其是连续 5年以上床位使用率不足 93%的，应适当减少产科床位的配置，促进产科卫生资源全面均衡布局。
2、高级产科医师配置严重不足，分布不均衡。重点加强产科高级人才的培养，制定产科高级人才培养规划，区内产科技术骨干定期到三级专科医院进修和培养，市区三级产科医院专家定期下基层坐诊指导，形成业务协作加强帮带。同时，政策上予以支持，如引进市级产科专业中青年骨干技术人员，培育品牌团队等，不断提升产科服务能力和产科危重救治能力。
3、加强流动高危重点孕妇的管理，合理配置产科卫生资源。完善社区为基础的孕情监测网络，及时在社区发现流动孕产妇，将流动孕产妇纳入区内孕产期保健管理体系中；同时，配备副高级职称以上医师加强妊娠风险评估筛查，对高风险的孕妇加强动态监测、追踪随访，严重的高危重点孕妇及时转诊至定点的上海市危重孕产妇抢救中心诊治。在整个孕期区妇幼所和社区要有针对性的开展孕产期保健知识的健康宣讲，有针对性的加强流动孕产妇的产科卫生资源配置，保障母婴安全。