【摘 要】
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目的:不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗（DES-PCI）治疗冠状动脉三支血管病变患者的中远期预后对比及其危险因素分析。方法:回顾性分析安徽省立医院2017年1月-2018年6月符合纳入标准的TVD患者,根据其不同的血运重建策略分为DES-PCI组和OPCAB组,随访观察患者的预后情况;并将重要的临床指标行多因素COX回归分析,找出影响预后全因死亡的危险因素。
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目的:不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗（DES-PCI）治疗冠状动脉三支血管病变患者的中远期预后对比及其危险因素分析。方法:回顾性分析安徽省立医院2017年1月-2018年6月符合纳入标准的TVD患者,根据其不同的血运重建策略分为DES-PCI组和OPCAB组,随访观察患者的预后情况;并将重要的临床指标行多因素COX回归分析,找出影响预后全因死亡的危险因素。结果:1.纳入研究的TVD患者共688例,其中行DES-PCI组435例,OPCAB组253例;DES-PCI组平均年龄65.34±11.09,OPCAB组平均年龄65.53±7.80;DES-PCI组女性占比31.49%,OPCAB组女性占比32.81%;两组的平均年龄均大于65岁,且性别明显存在差异,男性比例明显大于女性比例。DES-PCI组体重指数24.70±3.34,OPCAB组体重指数为24.03±2.98;DES-PCI组SYNTAX评分平均为27.99±5.66,OPCAB组患者SYNTAX评分平均为29.66±6.08;DES-PCI组患者的体重指数高于OPCAB组（P﹤0.05）,SYNTAX评分低于OPCAB组（P﹤0.01）,差异有统计学意义。DES-PCI组合并高血压比例为58.62%,OPCAB组合并高血压患者比例为65.22%,两组比例均较高;TVD中同时患有糖尿病患者在DES-PCI组合OPCAB组比例分别为32.87%和29.64%。DES-PCI组药物支架植入数目平均为3.67±1.00,OPCAB组远端吻合口数目平均为4.03±0.59。不难看出,冠心病三支血管病变患者合并症较多,高血压以及糖尿病尤甚。2.平均随访23.6月,其中685例（99.6%）完成了两年随访。随访1年,DES-PCI组全因死亡率为0.92%,OPCAB组全因死亡率为2.37%（P>0.05）;DES-PCI组发生非致死性心肌梗死患者为11例,发生率为2.53%,OPCAB组发生非致死性MI有2例,比例为0.79%（P>0.05）;MACCE两组的发生率分别为7.82%和6.32%（P>0.05）;两组发生脑卒中发生率分别为0.46%、1.98%,差异无统计学意义（P>0.05）;而两组在再次血运重建的发生率存在差异（3.68%比0.40%,P<0.05）。随访2年发现,DES-PCI组和OPCAB组的全因死亡率分别为1.61%、3.16%,差异无统计学意义;再次血运重建率、非致死性MI以及MACCE发生率上DES-PCI组均高于OPCAB组,分别为（11.72%比1.58%、4.14%比1.19%以及22.30%比13.83%）,差异有统计学意义（P﹤0.05）;而脑卒中发生率在DES-PCI组较低（2.07%比4.74%,P﹤0.05）。3.与OPCAB组相比,DES-PCI组1年随访再次血运重建累积发生率风险较高（HR:7.989,95%CI为1.01662.818,P﹤0.05）,差异有统计学意义;非致死性心肌梗死（HR:3.264,95%CI为0.69615.310）及MACCE事件（HR:1.219,95%CI为0.6612.246）)累积发生率风险较高,但差异无统计学意义（P﹥0.05）,全因死亡（HR:0.613,95%CI为0.1402.683）和脑卒中（HR:0.177,95%CI为0.0261.185）在DES-PCI组中累积发生率风险较低,但均无统计学差异（P﹥0.05）。DES-PCI组2年随访再次血运重建、MACCE事件累积发生率风险较高（P﹤0.05,P﹤0.01）,而脑卒中累积发生率风险较低（P﹤0.05）,两组全因死亡、非致死性心肌梗死累积发生率风险组间差异无统计学意义（P﹥0.05）。4.多因素COX回归分析,结果显示,贫血（HR=3.904,95%CI:1.31711.571）、SYNTAX评分（HR=1.162,95%CI:1.0321.309）是两组患者术后全因死亡的独立危险因素,而稳定型心绞痛（HR=0.279,95%CI:0.0890.876）是两组患者术后全因死亡的独立保护因素。结论:1.对于冠心病三支血管病变患者,OPCAB与DES-PCI相比能显著降低术后再次血运重建、非致死性心肌梗死及MACCE事件发生率,但脑卒中发生率较高,而两种血运重建方式术后的全因死亡发生率相似,还需要更长时间的随访。2.贫血、SYNTAX评分是两组患者术后全因死亡的独立危险因素,而稳定型心绞痛是两组患者术后全因死亡的独立保护因素。
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