肿瘤患者知情同意权认知差异的实证研究——以广州市肿瘤病区为例

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目的:  通过自行设计调查问卷,调查广州市地肿瘤病区患者(n=302),对政府制定及落实相关政策措施,完善相关的法律法规具有一定参考意义,有助于临床医生根据患者的社会学特征及临床特征,分析患者对肿瘤疾病的承受耐力,充分认识其告知需求,采取灵活多样、通俗易懂地方式将病情告知患者。  方法:  研究采用文献分析法、访谈法、问卷调查法,以广州市三级甲等医院的肿瘤患者为研究对象,对被调查者的社会学基本特征及临床特征进行描述性分析,对被调查者知情同意的认知、态度、评价情况进卡方检验、单因素方差检验等分析方法。  结果:  本调查结果显示:①在本次调查中,肿瘤患者对知情同意权的基本内容认知所涉及的10个问题,其中“有权知道治疗方案”、“有权知道所患疾病/病情”、“有权知道治疗方案的效果和风险”、“有权拒或者绝接受诊疗”、“有权知道医疗费用情况”关于上述5个问题的认知情况,患者的回答正确率均达95%以上;“有权选择医生和护士的”和“有权选择治疗方案”关于这2个问题,患者的回答正确率分别为86%、79%。对知情同意权归属认知的正确率达57.9%,对知情同意书法定签字人的回答正确率达58.10%,对知情同意权目的的回答正确率达70.10%。②不同社会学特征及临床特征的肿瘤患者对知情同意权的认知有统计学差异(P<0.05),在本调查所涉及患者的社会特征及临床特征共10个变量中,不同工作年限,学历,住院经历,住院科室等因素对肿瘤患者知情同意权的认知有差异(P<0.05)。③不同社会学特征及临床特征的肿瘤患者对知情同意权态度有统计学差异(P<0.05),在本次调查问卷所涉及的肿瘤患者社会学特征及临床特征共10个变量中,显示性别、年龄、住院科室、学历、工作年限、月收入、职业等因素分别对肿瘤患者知情同意态度的有影响。④不同职业、工作年限、学历的患者对肿瘤疾病信息的需求的量有统计学差异(P<0.05)。在本次调查中,有78.4%的患者认为应该把真实的病情告知患者本人;对于肿瘤疾病的知晓情况,有61.2%的患者对肿瘤疾病信息的需求状况完全知情,20.2%的患者认为医生告知部分必要的疾病信息,16.6%的肿瘤患者认为对疾病信息的需求不告知或无所谓。⑤肿瘤患者对医方知情同意工作的评价普遍较高,不同社会学特征及临床特征的肿瘤患者对医院履行知情同意工作的评价均无统计学差异意义(P>0.05)。  结论:  ①肿瘤患者对于知情同意权的内容、目的有比较清晰的认知;但对于知情同意权的归属、知情同意书法定签字人的问题有比较模糊的认知。②对于肿瘤疾病的病情信息,认为应该告知患者本人的占大部分,这说明遇到重大疾病的发生,越来越多的人能够更加理性看待;认为医方最应该告知患者本人和家属,说明了风雨同舟,共同面对难过,这样有利于患者的康复,减轻心理负担。③关于诊疗信息的告知,是否告知诊疗失误的实情相比其他告知内容,患方的知情需求偏低,尤其是外科的患者防范意识更强,更希望医方如实告知。④肿瘤患者认为实施低风险手术和常规性检查治疗措施前要签署知情同意书。⑤结合我国的实际情况,实行患者本人签字知情同意书的制度,医方和患方都不支持这种做法。为了和谐医患关系,保护医患双方的权利,应大力推行患者和家属双签制度。
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