【摘 要】
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背景:胰腺癌是消化系统肿瘤中恶性程度最高的疾病,根据2018年中国国家癌症中心发布的数据显示中国胰腺癌患者死亡率在所有肿瘤中排第5位,且在所有恶性肿瘤中胰腺癌5年生存率最低,不到8%。根治性手术切除是胰腺肿瘤首选治疗方式。据研究资料显示,经手术治疗的胰腺肿瘤患者术后5年生存率约14.0%～35.5%。然而,仅有20%的胰腺肿瘤患者在确诊时有手术切除治疗的机会,50%的患者已经发生远处转移,剩下的3
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背景:胰腺癌是消化系统肿瘤中恶性程度最高的疾病,根据2018年中国国家癌症中心发布的数据显示中国胰腺癌患者死亡率在所有肿瘤中排第5位,且在所有恶性肿瘤中胰腺癌5年生存率最低,不到8%。根治性手术切除是胰腺肿瘤首选治疗方式。据研究资料显示,经手术治疗的胰腺肿瘤患者术后5年生存率约14.0%～35.5%。然而,仅有20%的胰腺肿瘤患者在确诊时有手术切除治疗的机会,50%的患者已经发生远处转移,剩下的30%为局部进展期的胰腺癌患者。美国肝胆胰协会及美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南对局部进展期胰腺癌的定义为:肿瘤侵犯肝总动脉或(和)肠系膜上动脉>180°。既往NCCN指南认为局部进展期胰腺癌是不可切除的,仅能依靠化疗或者放疗等方式延长生存时间。对于肿瘤侵犯腹腔干的胃癌患者,可采取Appleby手术治疗。该术式是由日本学者Appleby于1953年治疗局部进展期胃癌提出,即全胃切除+联合腹腔干切除。后期该术式被应用于治疗局部进展期胰腺癌,由于腹腔干的切除导致肝脏及胃的血供受损,相关缺血性并发症发生率高,早期未受到重视。直到1991年,Hishinuma教授对Appleby手术进行改良,通过保留全胃提高患者术后的营养状态和生活质量,即保留全胃的改良Appleby手术又称联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)。近年来,随着外科技术的不断发展,DP-CAR手术治疗局部进展期胰腺癌的报道也日渐增多,并获得了不错的疗效。但由于DP-CAR手术并发症较多且大多数研究都是一些单中心、小样本研究。因此对于DP-CAR手术治疗局部进展期胰体尾癌是否安全有效仍有一些争议。目的:采用系统评价的方法,评价目前已经发表的关于联合腹腔干切除的胰体尾切除术(Distal Pancreatectomy with en-bloc celiac axis Resection,DP-CAR)及胰体尾切除术(DP)治疗局部进展期胰体尾癌的临床研究,比较两种手术方式的手术时间、出血量、R0切除率、术后总并发症发生率及预后等相关临床疗效指标,为DP-CAR手术治疗胰体尾癌的安全性及有效性提供客观参考意见。方法:通过计算机在Pubmed、Medline、the Cochrane Library、Embase and Web of Science、知网、万方等电子数据库检索相关文献,纳入DP-CAR手术病例≥6例的手术和标准胰体尾切除术治疗局部进展期胰腺癌患者的对照研究、随机对照研究以及回顾性研究,按照纳入标准和排除标准对文献进行筛选后,采用Excel表格收集分析数据,使用Rev Man 5.3对数据进行Meta分析。系统评价DP-CAR手术和胰体尾切除术两种手术方式治疗局部进展期胰腺癌的研究现状及临床疗效,如:肿瘤大小、出血量、手术时间、门静脉切除率、R0切除率、门静脉切除率、胰漏发生率、胃排空障碍、术后住院时间、中位生存时间等。结果:本次meta分析最终纳入12篇回顾性对照研究,共计1124例患者,其中改良Appleby(DP-CAR)组213例,胰体尾切除术(DP)组911例。本次荟萃分析结果表明:DP-CAR组较DP组,手术时间长[MD=-73.69,95%CI:(-112.99,-34.38),p=0.0002],输血率高[OR=0.29;95%CI:(0.10,0.87),p=0.03],门静脉切除率高[OR=6.00,95%CI:(2.59,13.91),p<0.0001],术后胃排空障碍率高[OR=0.37,95%CI:(0.15,0.93),p=0.03],R0切除率低(DP-CAR:55.55%vs DP:80.68%,)[OR=2.79,95%CI:(1.90,4.09),p<0.00001]。但是DP-CAR组与DP组在胰漏发生率[OR=1.15,95%CI:(0.79,1.66),p=0.36],住院时间[MD=1.33,95%CI:(-4.70,7.35),p=0.67],肿瘤大小[MD=-5.04,95%CI:(-15.18,-5.10),p=0.33]以及术后90天死亡率[OR=0.40;95%CI:(0.15,1.06)p=0.07]等方面并无明显差异。结论:虽然与DP手术相比,DP-CAR手术时间较长、出血量较大、R0切除率低,但对于侵犯腹腔干的局部进展期胰体尾癌患者,DP-CAR手术是安全可行的,并且能够显著提高胰体尾肿瘤的切除率延长患者生存时间,平均中位生存时间为17.7个月。
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