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[目的]探讨疑似急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)而弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)阴性患者的临床特点,包括病因、临床表现、影像学表现、预后等。[方法]收集2011年1月至2016年6月于昆明医科大学第四附属医院神经内科就诊的DWI阴性的疑似急性脑梗死患者信息,汇总资料回顾性分析其人口学特征、病因、临床特点等。[结果]共收集由我院神经内科医生初步诊断为急性脑梗死而DWI阴性的患者73例,其中男性患者与女性患者分别为45例、28例,73例患者中位数年龄68岁(四分位数间距60-76)。从发病到完成DWI检查的中位数时间为420 min(四分位数间距255-640)。美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分中位数为3分(四分位数间距1-4)。73例患者中有48例(65.8%)最终诊断为急性脑梗死,25例(34.2%)最终诊断为其他疾病。最终诊断为急性脑梗死的48例患者中,有13例(27.1%)患者经过重新阅片后发现梗死灶,有1例(2.1%)患者症状加重后复查DWI发现梗死灶,9例(18.8%)患者症状未加重复查DWI发现梗死灶,2例(4.2%)患者症状加重后复查DWI仍未发现梗死灶,但有可以解释症状的头颈部计算机断层扫描血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)大血管闭塞/狭窄或颅脑计算机断层扫描灌注成像(Computed Tomography Perfusion,CTP)低灌注区,13例(27.1%)患者症状未加重且复查DWI阴性但头颈部CTA有可以解释症状的大血管闭塞/狭窄或颅脑CTP低灌注区,10例(20.8%)患者复查DWI阴性且未见大血管异常。诊断为急性脑梗死的48例患者,根据急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法(Trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST),23 例(47.9%)为大动脉粥样硬化,25 例(52.1%)为小动脉闭塞。诊断为其他疾病的25例患者中,有12例(48%)诊断为短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA),4例(16%)诊断为良性发作性位置性眩晕,诊断为其他疾病者较少见。[结论]1.DWI阴性的急性脑梗死患者男女比例约2:1,以男性居多,且人群偏向老年人;2.DWI阴性的急性脑梗死患者危险因素与常见的缺血性卒中危险因素分布一致。3.根据TOAST分型,大动脉粥样硬化性闭塞/狭窄和小动脉闭塞是DWI阴性急性脑梗死患者主要病因。4.DWI阴性急性脑梗死多为小卒中,症状偏轻,引起脑梗死后遗症如偏瘫、失语者较少,出院后绝大多数可以生活自理。5.当疑似急性脑梗死患者DWI为阴性时,不应将脑梗死简单排除在外,需警惕读片遗漏、显影延迟的可能和病情加重的风险,同时当排除卒中模拟病后,应当根据患者临床表现、体征、病史等综合分析进行脑梗死诊断,而不能仅依赖影像学检查。