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目的:心力衰竭是21世纪流行病,尽管心力衰竭治疗有了很大进展,但是严重心力衰竭死亡率仍居高不下,年死亡率高达50%左右,探讨新的改善预后的措施具有重要价值。RALES试验已经证实,在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、强心剂和β-肾上腺素能受体阻滞剂基础上,联合应用小剂量螺内酯(平均26mg/d)能够有效降低病死率,并改善严重慢性心力衰竭的心功能。大剂量螺内酯(>60mg/d)抢救严重心力哀竭,我们已取得了初步成功的经验,本研究拟通过大、小剂量螺内酯分别干预,观察用药前后各项心功能指标改变,并测定血清脑钠素(BNP)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)浓度及各项生化指标变化,以期观察大剂量螺内酯对左心室重构和心功能的影响,探讨其抗心肌纤维化作用,并对应用大剂量螺内酯的安全性提供依据。 方法:选择我院2002-9～2003-5心内科心力衰竭患者(NYHAⅢ～Ⅳ级LVEF<35%)69例,且左室舒张末期内径(LVEDD)>55mm、血清钾<5.0mmol/L、血肌酐<2.0mg/dl。其中,男性42例,56～73岁,平均63.5±6.6岁,女性27例,58～72岁,平均65.2±4.5岁。除外急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛),严重恶性室性心律失常,急性感染,癌症,脑血管意外,肾衰,甲亢,严重高血压,