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目的:小儿先天性心脏病法洛四联症患者在低温体外循环下接受心脏畸形矫治术后急性肾功能不全的发生率持续在较高水平。其发病原因错综复杂。小儿法四根治术后一旦发生急性肾功能不全,可引起水潴留、代谢产物蓄积、高钾血症、酸中毒等,进而导致组织水肿,后者可引起和加重低心排综合症和肺水肿。药物治疗预后较差。近年来有研究证实腹膜透析(peritoneal dialysis PD)用于治疗小儿法四根治术后急性肾功能不全疗效良好。目前腹膜透析已应用于大型儿童心脏中心,成为急性肾功能不全的重要替代治疗方法。本文主要探讨腹膜透析治疗小儿法四根治术后急性肾功能不全的疗效。
方法:2009年9月～2011年2月河北医科大学第二医院心脏外科共开展小儿法洛四联症根治术178例,其中术后并发急性肾功能不全并积极早期应用腹膜透析治疗者12例,取得了较好疗效,本文采用回顾性临床病例分析方法,对此12例病例进行总结分析。12例患儿年龄7个月～2.5岁;体重7～11.5 kg;均为法洛四联症患儿。急性肾功能不全均发生于低温体外循环下法洛四联症根治术后。术后发现其并发急性肾功能不全后均采取应用积极早期腹膜透析治疗方法。给予患儿镇静止痛,消毒铺单,应用1％利多卡因局部浸润麻醉,于腹中线脐下2～3cm处作外科切口置入小儿用直型腹膜透析管(Baxter Healthcare Co.L TD,China)。幼儿每次为10～15 ml/kg,入液时间30 min,留滞20～40 min,液体引出时间30～40 min,每次透析用时约1～2 h,每天透析4～6次。透析期间心脏手术后的相关治疗需积极同时进行,目的在于保证呼吸循环稳定。每日进行一次或两次血气分析及血Cr、BUN、电解质、白蛋白水平的测定,中心静脉压需随时记录,出入量也需严格记录。透析液浓度及透析间歇时间需根据血生化检验结果、尿量及透析出量及时调整,必要时可行持续腹膜透析。根据患者尿量、血糖及血钾浓度等积极调节透析液的入量、透析周期及葡萄糖浓度,必要时可将胰岛素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等加入透析液中。低钾者酌情加入Kcl,剂量为0.15～0.3 g/L。通过此研究来进一步提高我们对腹膜透析治疗小儿法四根治术后急性肾功能不全的疗效的认识。
结果:12例患儿中2例因重症法洛四联症根治术后严重低心排出量综合征死亡,其余10例经积极早期腹膜透析,22～120h后尿量恢复正常,平均透析4.1±1.3d,平均透出液体40.9±10ml/(kg·d),代谢性酸中毒、低心排出量综合征、高血钾、低氧血症和心律失常均被纠正,肌酐(Cr)及血清尿素氮(BUN)水平恢复正常(成功率为83.3％)。透析期间出现透析管周围渗漏1例(占存活者比率为10.0％),无透析管堵塞、腹腔感染、肠穿孔、脱出、低蛋白血症、高血糖、低钠及低氯血症等并发症。随访2个月～1年,存活者的肾功能均正常。
结论:
1 腹膜透析是治疗婴幼儿法四根治术后并发急性肾功能不全的一种有效的方法。
2 腹膜透析治疗具有不需要全身肝素化,不需要复杂设备,操作简便,费用低,安全,适用于儿童等优点。目前已广泛应用于临床,成为急性肾功能不全的重要替代治疗方法。
3 婴幼儿法四根治术后一旦并发急性肾功能不全应积极早期地开展腹膜透析治疗。