研究背景:高血压目前仍是危害人类健康的全球性重大疾病之一,其患病率仍在不断增加,控制率低,死亡率高,是心血管疾病发生发展和死亡的主要原因,更是导致慢性肾脏病进展的第二大病因,慢性肾脏病又可加重高血压进展,两者关系密切,互为因果。恶性高血压是高血压的一种严重形式,又被称为高血压急症,会导致严重的心、脑、肾等靶器官的损害,预后差,其对肾脏的影响包括血肌酐升高,尿蛋白增加,甚至出现肾功能衰竭,肾功能衰竭更是恶性高血压患者死亡的主要原因。尽管目前有各种类型降压药及其不同的联合治疗方案降压治疗,许多患者应用三种或三种以上的降压药仍不能有效控制血压,难治性高血压的概念被提出并不断完善,其风险更大。因此,我们需要寻找新的更有效的降压方案来控制血压。Carlos L.Alviar等人对两种钙离子拮抗剂联合应用治疗高血压的有效性及安全性的研究为降压治疗提供了新办法,指导了新思路。目的:观察两种钙离子拮抗剂联合应用治疗难治性恶性高血压伴有慢性肾脏病患者降压疗效、治疗前后血肌酐和尿蛋白的变化情况及安全性情况,为高血压的治疗提供新的方法及思路。方法:1.选取自2018年-2020年于天津医科大学总医院肾内科诊治的难治性恶性高血压伴有慢性肾脏病患者共54例,在给予行为治疗及其它基础治疗的同时,将所有患者均采用两种二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合应用降压治疗,根据血压情况调节用药,待血压平稳后观察患者治疗前及治疗后血压变化,同时记录患者治疗前后血肌酐及尿蛋白情况。2.根据病因将患者分为高血压肾损害组和非高血压肾损害组,比较两组之间的降压效果有无差异,比较高血压肾损害组患者治疗前后血肌酐及尿蛋白变化情况。3.根据联合用药方案的不同选取其中样本量较大的4组,分别为拜新同+施慧达组,拜新同+拉西地平组,拜新同+非洛地平组,施慧达+拉西地平组,比较4组之间的降压效果有无差异。4.关注患者有无头痛、眩晕、恶心、心悸、低血压、皮疹、牙龈增生及其它不良反应。结果:1.应用两种二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗后,患者收缩压及舒张压均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.高血压肾损害组收缩压降幅较非高血压肾损害组低,舒张压降幅较非高血压肾损害组高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压肾损害组患者治疗后血肌酐及尿蛋白较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.4组不同组合的两种钙离子拮抗剂之间的收缩压及舒张压降幅差异均无统计学意义(P>0.05)。4.仅有2例患者出现牙龈增生,余患者未见头痛、眩晕、恶心、心悸、低血压、皮疹等不良反应。结论:两种钙离子拮抗剂联合应用对于控制难治性恶性高血压伴有慢性肾脏病者的血压具有明显效果,有肾脏保护功能,且副作用小,值得进一步临床观察及研究。