【摘 要】
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研究目的:探讨脓毒症相关急性肾损伤患者的发病与其预后影响因素,为临床实践中制定有效治疗策略提供依据,改善预后。研究方法:收集2017-09-01至2019-08-31入住重庆医科大学附属第一医院重症医学科治疗的脓毒症患者,根据急性肾损伤诊断标准筛选出AKI患者,分为脓毒症合并AKI组（Sepsis-associate acute kidney injury,SA-AKI）及脓毒症未合并AKI组,比
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研究目的:探讨脓毒症相关急性肾损伤患者的发病与其预后影响因素,为临床实践中制定有效治疗策略提供依据,改善预后。研究方法:收集2017-09-01至2019-08-31入住重庆医科大学附属第一医院重症医学科治疗的脓毒症患者,根据急性肾损伤诊断标准筛选出AKI患者,分为脓毒症合并AKI组（Sepsis-associate acute kidney injury,SA-AKI）及脓毒症未合并AKI组,比较两组患者的临床指标,采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者发生AKI的危险因素。SA-AKI患者按照住院期间是否死亡分为死亡组及存活组,分析各临床指标及CRRT对SA-AKI患者预后的影响,对于SA-AKI好转出院患者随访1年,采用Logistic回归分析SA-AKI患者进展为慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）的危险因素。研究结果:本研究共收集符合纳入及排除标准的脓毒症患者82例,其中并发AKI共63例（76.83%）,住院时间内死亡共28例（34.15%）。SA-AKI患者与未合并AKI患者相比较,更多患者合并高血压病,APACHEⅡ评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation急性生理与慢性健康评分Ⅱ）及SOFA评分（Sequential Organ Failure Assessment序贯器官衰竭评分）更高,合并MODS（Multiple organ disfunction syndrome多器官功能障碍综合症）比例更高、使用机械通气、血管活性药物以及利尿剂的比例更高,机械通气天数更长,住院费用及住院死亡比例更高（P<0.05）,两组患者之间在感染部位、病原学及抗感染药物使用方面无统计学差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示高APACHE Ⅱ评分、接受机械通气及低血小板计数为脓毒症患者发生AKI的危险因素。63例SA-AKI患者在住院期间死亡26例（41.3%）,死亡组患者较存活组APACHE Ⅱ评分及SOFA评分更高,合并MODS比例及使用机械通气比例更高（P<0.05）,而两组之间是否行CRRT治疗无统计学差异（P>0.05）。随访SA-AKI存活患者出院后一年内共死亡3例（10.7%）;进展为CKD共4例（14.3%）,糖尿病为SA-AKI患者进展为CKD的危险因素（P=0.034,OR=0.067,95%CI:0.005-0.816）。研究结论:SA-AKI患者住院死亡率及住院费用明显高于脓毒症未合并AKI组,两组患者在感染部位、病原学及抗感染药物使用上无明显差异;脓毒症患者发生AKI的相关危险因素为高APACHE Ⅱ评分、接受机械通气及较低的血小板计数值;SA-AKI死亡组患者较存活组具有更高的APACHE Ⅱ评分及SOFA评分,更多的患者合并MODS及使用机械通气;糖尿病是SA-AKI好转出院患者一年内是否进展为CKD的危险因素。
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