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目的:糖尿病显著增加心血管疾病发病率和死亡率,糖尿病患者冠心病发病率高达55%,明显高于非糖尿病患者。成年糖尿病患者心脏病死亡率比非糖尿病患者高2~4倍。大多数糖尿病患者常在50岁以前死于心血管疾病。在糖尿病患者中约80%死于心血管原因,其中3/4的患者死于冠心病,其余患者死于脑血管或外周动脉疾病。欧洲心脏调查结果显示:冠心病患者糖代谢异常发生率高达70%,有1/3是已知糖尿病患者,另外2/3糖代谢异常是通过OGTT发现的,如果不进行OGTT,将有15%的糖尿病患者和45%的糖调节异常者被漏诊。中国心脏调查结果显示:冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%,糖调节受损患病率为24.0%,总的糖代谢异常患病率为76.9%。若不进行OGTT试验,仅靠检测空腹血糖,将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。欧洲心脏调查及中国心脏结果均证实冠心病患者中大多数合并糖代谢异常,且如果只检测空腹血糖将漏诊大多数糖代谢异常者。糖尿病被认为是冠心病的等危症,许多临床研究结果证实负荷后高血糖与冠心病心血管事件的发生有明显的相关性。糖调节受损尤其糖耐量减低使冠心病的危险性显著上升,糖尿病前期糖调节受损是糖尿病发病的危险因子,不仅增加糖尿病患病率,且增加心血管疾病的患病率与死亡率。积极早期诊断、干预餐后高血糖可延缓糖尿病进程甚至血糖可转为正常,而且减少心血管疾病的发病率及病死率。OGTT检查对于冠心病患者来说,是早期发现血糖异常的重要手段,是评估糖耐量受损的经典方法。急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理生理基础的一组临床综合征,主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,是临床上常见的一组心血管疾病。由于其临床发病急、病情凶险、致死率及致残率较高被称为健康的“第一杀手”。由于急性冠脉综合征患者血糖升高可能有应激性高血糖的成分及在OGTT过程中可能诱发不良心血管事件,一些学者提出在其出院3个月后常规进行OGTT,但在实践过程中许多患者未再次来医院检查血糖,患者依从性差,存在大量糖代谢异常漏诊的患者,对其健康产生不利影响。且目前国内并无关于这部分患者OGTT检查时机与安全性的报道。本研究拟通过对非ST段抬高ACS住院患者病情稳定出院前及出院后3个月时OGTT检查血糖情况和在病情稳定出院前OGTT检查过程中心电图、高敏C反应蛋白值变化的及检查过程中患者症状,来评估OGTT检查时机与安全性。方法:2009年7月至2010年10月因急性冠脉综合征住院患者62例。入选患者待病情稳定出院前及出院3个月后,均进行简化OGTT检查(只检测0min及2h血糖值)。排除标准:ST段抬高急性心肌梗死、既往有糖尿病史、入院后空腹血糖值达糖尿病诊断标准者、急慢性胰腺炎患者、入院前应用利尿剂及糖皮质激素者。根据1999年WHO诊断标准:糖尿病标准( DM ) : FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl);糖耐量减低( IGT ) :FPG<6.1mmol/L(103mg/dl),OGTT2hPG 7.8-11.0mmol/L(140-199mg/dl);糖调节受损(IGR):FPG 6.1-6.9mmol/L(103-125mg/dl), OGTT2 hPG 7.8-11.0mmol/L(140-199mg/dl).空腹血糖受损(IFG):FPG 6.1-6.9mmol/L(103-125mg/dl),OGTT2 hPG<7.7mmol/L(139mg/dl).正常血糖(NGT):FPG<6.1mmol/L(103mg/dl),OGTT2hPG<7.7mmol/L统计OGTT试验结果中糖尿病(DM)、糖耐量减低(IGT)、糖调节受损(IGR)、空腹血糖受损(IFG)和正常血糖(NGT)所占的比例,以两次OGTT检查分为两组,比较各糖代谢人数。取第一次OGTT检查(0min及2h)两点将患者分为两组,分别测两组的hs-CRP值及心电图ST段值。记录患者在OGTT检查中的不适症状。计量资料采用均数±标准差( x±s)表示,分类资料用率(%)表示。两组高敏C-反应蛋白值及两组心电图ST段值比较均用配对t检验。数据处理采用SPSS 16.0统计软件包,P<0.05认为有统计学差异。结果:62例患者入选本研究,其中男性32例、女性30例患者平均年龄平均年龄(58.30±10.28)岁,入选患者于病情稳定出院前和出院3个月后,进行OGTT检测。根据病情稳定出院前,血糖情况各组的比例分别为DM组18例(29.03%),IGT组22例(35.48 %),IGR组3例(4.84%),IFG组2例(3.23%), NGT组17例(27.42%)。根据出院3个月后血糖情况分组的比例分别为DM组16例(25.80%),IGT组21例(33.87%),IGR组2例(3.23%),IFG组2例(3.23%), NGT组21例(33.87%)。以两次OGTT检查分为两组,对各组成人数进行总体比较(P>0.05),两组间无统计学差异。病情稳定出院前行OGTT检查时取0min及2h分为两组,两组均测高敏C-反应蛋白值及心电图ST段值,测得hs-C反应蛋白值分别为3.52±1.43mg/L, 3.56±1.41mg/L(P>0.05),两组间高敏C-反应蛋白值无统计学差异。心电图ST段值分别为-0.13±0.13mv,-0.15±0.15mv(P>0.05),两组间比较无统计学差异。62例患者在OGTT检查过程中, 2例有烧心感,1例有反酸,1例于次日早晨发生心绞痛,余者无不适主诉。结论:1大部分非ST急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常,在其病情稳定出院前进行OGTT检查是可信的。2非ST抬高急性冠脉综合征患者在病情稳定出院前,进行OGTT检查是安全的,有利于早期诊断、早期干预治疗。