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目的:多层螺旋CT (mu1ti-slice computed tomography, MCST)是一种无创、费用较低的影像学检查方法,现已在临床中广泛应用,大量研究结果表明,其在诊断冠状动脉狭窄方面具有很高的敏感性和特异性,但与有创的导管法冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)比较仍有差异。本研究通过冠状动脉MSCT与CAG结果对照,分析影响MSCT成像质量及影响冠状动脉狭窄判断的因素。方法:选择我院住院患者60例,临床诊断冠心病或可疑冠心病者,男性45例,女性15例,年龄36-80岁,平均年龄63±9岁。患者在入院检查后行64层螺旋CT检查。除外有快速心律失常、急性心肌梗死、碘造影剂过敏、肾功能不全、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病的患者。根据心率情况在检查前一天晚上及检查前2小时,服用β-受体阻滞剂(美托洛尔)25-50mg,使心率控制在70次/分以下。进行冠状动脉MSCT检查前,常规行碘过敏试验。冠状动脉MSCT扫描完成后,将图像传送至图像处理站,并利用回顾性门控技术,对图像在心动周期每10%R-R间期进行图像重建,根据重建结果判断其所处的最佳重建时相。在最佳成像时间窗,对左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)及其分支成像质量进行评价。根据成像质量将冠状动脉分为可评估节段与不可评估节段。在可评估节段中,评价LM、LAD、LCX、RCA及其血管直径≥2mm的分支的血管狭窄程度。MSCT检查后一周内对入选患者进行CAG检查。对于血管直径≥2mm的冠状动脉,参考美国心脏病学会的冠状动脉分段方法,以节段为单位进行影像学评价。冠状动脉狭窄分级:(1)正常或轻度狭窄:其管腔内径减少程度< 50%;(2)中度狭窄:管腔内径减少程度≥50%但< 75%;(3)高度狭窄:管腔内径减少程度≥75%。以CAG结果为标准,评价冠状动脉MSCT诊断冠状动脉脉狭窄的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值,并分析影响冠状动脉MSCT成像质量的因素及影响冠状动脉狭窄诊断的因素。结果:1 60例患者管腔直径≥2mm的节段数为705个,按照冠状动脉MSCT成像质量分为可评估与不可评估两组,其中可评估冠状动脉阶段为635个节段(占90.07%),不可评估冠状动脉节段为70个节段(占9.93%)。影响MSCT影像学评价的原因分别为:冠状动脉运动伪影影响有46个节段(占65.71%);呼吸伪影影响有7个节段(占10.00%);钙化影响有9个节段(占12.86%);充盈不良影响有8个节段(占11.43%)。2在冠状动脉直径≥2mm的705个节段中,在70%相位窗上图像质量最好的节段有527个节段(占74.75%),左冠状动脉通常在70%相位窗上显示最好,右冠状动脉的最佳相位窗首选为70%,其次为40%。3冠状动脉MSCT成像质量与心率成负相关,相关系数为r=–0.76,P < 0.001。4冠状动脉运动伪影、心率、造影剂注射速度及剂量、冠状动脉钙化、呼吸运动等可对冠状动脉MSCT成像造成影响。5 MSCT诊断冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度为81.77%(157/192),特异度为94.59%(420/444),阳性预测值87.22%(157/180),阴性预测值为92.31%(420/455),准确度为90.87%(577/635)。6 60例入选患者中,有3例为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者,共植入5枚支架,其中有4枚支架MSCT成像可很好评价,显示无明显狭窄,1枚因支架金属伪影不可评价;CAG检查示支架内管腔无明显狭窄。1例冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)后,MSCT与CAG检查结果一致。60例患者中检出冠状动脉肌桥2例,MSCT与CAG检查结果相同。影响冠状动脉MSCT诊断冠状动脉狭窄的主要因素为:冠状动脉运动伪影、管壁钙化、支架金属伪影等。结论:1 MSCT是诊断冠状动脉病变较为安全、可靠的无创影像学检查方法。2影响MSCT成像质量有多种因素,包括冠状动脉运动伪影、心率过快、心律不齐、冠状动脉钙化、造影剂注射速度及剂量、呼吸运动伪影等。做好扫描前准备及合理的选择图像重建时相,运用最佳图像处理技术,可提高冠状动脉MSCT成像质量。3冠状动脉MSCT诊断冠状动脉狭窄(≥50%)有较高的敏感性、特异性和准确度;对冠状动脉肌桥(壁冠状动脉)的诊断正确率较高;也可用于PCI、CABG术后随访。影响冠状动脉狭窄判断的因素包括冠状动脉运动伪影、冠状动脉管壁钙化、支架金属伪影、人为判断误差等。