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研究目的观察地氟醚和丙泊酚对行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分支吻合术的成人烟雾病患者脑氧供需、脑能量代谢、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、s100β蛋白及术后并发症的影响,探讨地氟醚和丙泊酚对烟雾病血管重建术患者的脑保护作用。资料与方法选取拟择期行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术的烟雾病患者90例,年龄18-65 岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,性别不限,BMI值18-25kg/m2。采用随机数字表法随机分为三组:丙泊酚组(P组)、丙泊酚复合地氟醚组(PD组)及地氟醚组(D组),每组30例。P组丙泊酚恒速输注4-6mg·kg-1.h-1,PD组丙泊酚恒速输注2-3mg·kg-1·h-1,复合地氟醚2%-3%,D组吸入地氟醚4%-6%。三组均持续恒速输注瑞芬太尼0.1-0.3ug·kg-1·min-1,麻醉诱导均采用依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.4-0.5ug/kg,和苯磺顺阿曲库铵0.15-0.2mg/kg。分别记录入室麻醉前(T1)、插管后15min时(T2),手术开始30 min时(T3)、硬膜打开即刻(T4)、血管搭桥灌通时(T5)、手术结束时(T6)各点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并在T2、T3、T4、T5及T6时同步采集桡动脉血和颈内静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CO2ER)、脑葡萄糖摄取率(GluER)、乳酸生成率(LacPR)及乳酸氧指数(LOI),记录手术时间、大脑中动脉阻断时间、患者术后住院天数、术后并发症的发生情况及术前、术后3个月改良Rankin量表评分(mRS)。用ELISA法测定T2、T6以及T7(手术结束后6h)三个时刻颈内静脉球部的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100β蛋白浓度值。结果三组患者年龄、体重、ASA分级、性别、手术侧、疾病类型、手术时间、大脑中动脉阻断时间、MAP、HR及BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:三组患者Da-jvO2在T2时比较差异无统计学意义(P>0.05),在T3、T4、T5及T6时点,D组Da-jvO2水平低于P组,差异有统计学意义(P<0.05),PD组与P组、D组Da-jvO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T2、T3时点,三组患者CO2ER及SjvO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05),在T4、T5及T6时点,D组CO2ER水平低于P组,差异有统计学意义(P<0.05),PD组与P组、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05),D组SjvO2水平高于P组,差异有统计学意义(P<0.05),在T4、T5时刻PD组SjvO2水平高于P组,差异有统计学意义(P<0.05),D组与PD组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者NSE及S100β蛋白在T2、T6、T7时比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:与T2比较,在T3、T4、及T6时点,D组患者Da-jvO2、CO2ER水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),在T6时点,PD组患者Da-jvO2水平均降低,D组SjvO2升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T3比较,在T4、T5时,P组SjvO2降低差异有统计学意义(P<0.05),在T6时,D组患者Da-jvO2水平均降低,SjvO2升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T4比较,在T6时点,P组SjvO2升高,CO2ER降低,D组、P组及PD组Da-jvO2均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T5比较,在T6时点,三组患者Da-jvO2、CO2ER水平均降低,P组和D组SjvO2升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与T2比较,在T6、T7时点,三组患者NSE及S100β蛋白水平均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者各时间点SaO2、PaCO2、Hb、GluER、LacPR及LOI比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后并发症发生率、住院天数及mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.地氟醚和丙泊酚均可安全用于烟雾病血管重建手术。2.地氟醚和丙泊酚均可维持良好的脑氧供需平衡状态和能量代谢平衡。与丙泊酚相比,地氟醚麻醉可更好地维持烟雾病患者脑血管重建术中脑氧供需平衡状态。3.地氟醚和丙泊酚对烟雾病血管重建术患者神经功能恢复的影响相近。