【摘 要】
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目的探索血清阴离子间隙（AG）对脓毒症患者预后的评估价值,以期提高临床医师对脓毒症患者的预后评估能力。方法注册完成相关伦理课程后取得重症监护医学数据库（MIMIC-III）的权限,采用结构化查询语言（SQL）提取符合脓毒症3.0诊断标准的患者相关资料。以患者28天死亡率为主要临床结局指标,90天死亡率、院内死亡率、ICU死亡率、住院时间和入住ICU时间为次要临床结局指标。所有研究对象,根据入院后首
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目的探索血清阴离子间隙（AG）对脓毒症患者预后的评估价值,以期提高临床医师对脓毒症患者的预后评估能力。方法注册完成相关伦理课程后取得重症监护医学数据库（MIMIC-III）的权限,采用结构化查询语言（SQL）提取符合脓毒症3.0诊断标准的患者相关资料。以患者28天死亡率为主要临床结局指标,90天死亡率、院内死亡率、ICU死亡率、住院时间和入住ICU时间为次要临床结局指标。所有研究对象,根据入院后首次测得AG值以四分位间距分为四组,比较四组患者的基线数据,并评估各组AG与临床结局指标的关系。其次使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归预测曲线探索各组患者与28天死亡率的关系,并用Log-rank检验评估生存差异,为校正潜在的混杂因素,建立不同的Cox风险回归模型进行多因素回归分析。此外用受试者工作特征曲线（ROC）下面积评估AG对脓毒症患者28天死亡率的预测值,并用临床已明确有价值的指标做对比。最后通过亚组分析探索AG与其他变量在脓毒症患者28天死亡率的相关性。结果1.根据纳入和排除标准,总共有10175例患者符合标准,所有患者按AG值分组后分别为Q1（AG<12,n=2208）、Q2（12≤AG<14,n=2313）、Q3（14≤AG<16,n=2389）和Q4（AG≥16,n=3265）。结果发现,随着AG的增加,从Q1至Q4组,在28天死亡率（12.3%vs 14.2%vs 16.5%vs 25.6%,P<0.001）、90天死亡率（20.6%vs 23.9%vs 25.4%vs 36.0%,P<0.001）、院内死亡率（11.3%vs 13.6%vs 15.0%vs 23.5%,P<0.001）、ICU死亡率（7.6%vs 8.8%vs 10.0%vs 16.8%,P<0.001）和入住ICU时间（2.89 vs 2.91 vs 2.87 vs3.15,P<0.001）上均有显著性差异,但在住院时间（10.50 vs 9.98 vs 9.86 vs 10.04,P=0.241）上未有差异。2.在AG对脓毒症患者28天死亡率的Kaplan-Meier生存曲线分析中发现,随着患者AG值的增大,患者住院时间越长,生存率越低,Log-rank检验提示有显著的生存差异（P<0.001）,并与Cox回归预测曲线高度重合。另外在不同的Cox回归模型中发现,以Q1为参照组,在模型1中（未校正）,Q2-Q4的HR值从1.16（95%CI:0.98-1.36）上升到2.26（95%CI:1.97-2.60）;在模型2中（校正了年龄、性别）,HR值从1.14（95%CI:0.97-1.34）上升到2.26（95%CI:1.97-2.60）;在模型3中（模型2基础上调整了心率、血压、血肌酐、血钾、SOFA评分等）,HR值从1.09（95%CI:0.92-1.28）上升到1.61（95%CI:1.38-1.88）,虽然HR值有所下降,但仍有显著差异性（P<0.001）。3.AG、SAPSII、SOFA、Scr、RDW在脓毒症患者28天死亡率时ROC曲线下面积分别为0.609、0.726、0.656、0.600、0.619,与AG相比,SAPSII、SOFA具有更好的临床价值（P<0.001）,而和RDW、Scr相比,并无显著性差异（P=0.071）。4.亚组分析时发现,随着AG的升高,在脓毒症患者收缩压<115mm Hg、合并充血性心力衰竭、PT≥14s、Scr≥1.1mg/dl、SOFA评分≥5分等人群中28天死亡率更高。结论AG可能是预测脓毒症患者短期预后的一个有效指标,与RDW、Scr具有相同的临床价值,另外随着AG的升高,在脓毒症患者收缩压<115mm Hg、合并充血性心力衰竭、Scr≥1.1mg/dl、SOFA≥5分等人群中28天死亡率更高。
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