【摘 要】
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目的:学者们一致认为HFp EF与“合并症——炎症”密切相关。C反应蛋白与白蛋白的比值（CAR）是一种新的全身炎症标志物,它反映了CRP和白蛋白水平之间的平衡,并且比这两个参数分别用于评估炎症过程更敏感。HFp EF中CAR的临床重要性尚不清楚,也缺乏相应的文献资料。本研究旨在探索老年HFp EF患者的预后是否与CAR有关,CAR是否可以作为预测其预后的标志物,以及验证老年HFp EF患者预后与N
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目的:学者们一致认为HFp EF与“合并症——炎症”密切相关。C反应蛋白与白蛋白的比值（CAR）是一种新的全身炎症标志物,它反映了CRP和白蛋白水平之间的平衡,并且比这两个参数分别用于评估炎症过程更敏感。HFp EF中CAR的临床重要性尚不清楚,也缺乏相应的文献资料。本研究旨在探索老年HFp EF患者的预后是否与CAR有关,CAR是否可以作为预测其预后的标志物,以及验证老年HFp EF患者预后与NT-pro BNP的关系。方法:根据HFp EF诊断标准、纳入标准、排除标准,从2019.9至2020.9在青海大学附属医院住院的患者中选出245例老年HFp EF患者纳入研究。收集患者的一般资料（年龄、合并症等）、实验室检查指标（CRP、Alb、NT-pro BNP等）及超声心动图检查指标（LVEF等）。出院后最长随访12个月,以全因死亡、心衰再住院为主要终点事件。将完成随访者分为无终点事件组和终点事件组,比较一般资料、实验室指标、超声心动图指标。采用Cox回归分析老年HFp EF患者发生终点事件、全因死亡、心衰再住院与CAR、NT-pro BNP的关系。结果:1、两组患者在CAR、CRP、白蛋白、NT-pro BNP、年龄、合并症、NYHA分级等之间的差异有统计学意义。与无终点事件组相比,终点事件组CRP、NTpro BNP水平更高,白蛋白水平更低,CAR值更大,年龄更大,高龄者更多,合并症数量更多,NYHA分级更高。2、本研究单因素Cox回归分析发现,老年HFp EF患者终点事件、心衰再住院均与CAR、CRP、白蛋白、NT-pro BNP、合并症数量、年龄、NYHA分级显著相关（P＜0.05）,而与性别的相关性不显著;全因死亡与CAR、CRP、NTpro BNP、合并症数量、年龄、NYHA分级显著相关（P＜0.05）,而与白蛋白、性别的相关性不显著。多因素Cox回归分析发现,老年HFp EF患者终点事件、全因死亡均与合并症数量、年龄显著相关（P＜0.05）,而与CAR、CRP、白蛋白、NT-pro BNP、性别、NYHA分级的相关性不显著;心衰再住院与NT-pro BNP、合并症数量、年龄显著相关（P＜0.05）,而与CAR、CRP、白蛋白、性别、NYHA分级的相关性不显著。3、剔除CRP、白蛋白、性别后,多因素Cox回归模型分析发现:（1）老年HFp EF患者终点事件的风险:CAR≥0.6者为1.603倍,年龄≥80岁者为3.443倍,合并症数量≥5个者为2.129倍,NYHA分级高（III/IV级）者为2.065倍。可见终点事件与CAR值大（≥0.6）、高龄（≥80岁）、合并症多（≥5个）、心功能差（NYHA分级III/IV级）显著相关（P＜0.05）,而与NT-pro BNP水平高（≥4800ng/l）的相关性不显著。（2）老年HFp EF患者全因死亡的风险:CAR≥0.6者为5.043倍,NT-pro BNP≥4800ng/l者为12.447倍,合并症数量≥5个者为3.566倍。可见全因死亡与CAR值大（≥0.6）、NT-pro BNP水平高（≥4800ng/l）、合并症多（≥5个）显著相关（P＜0.05）,而与高龄（≥80岁）、心功能差（NYHA分级III/IV级）的相关性不显著。（3）老年HFp EF患者心衰再住院的风险:CAR≥0.6者为1.556倍,年龄≥80岁者为4.723倍,合并症数量≥5个者为3.188倍,NYHA分级高（III/IV级）者为2.258倍。可见心衰再住院与CAR值大（≥0.6）、高龄（≥80岁）、合并症多（≥5个）、心功能差（NYHA分级III/IV级）显著相关（P＜0.05）,而与NT-pro BNP水平高（≥4800 ng/l）的相关性不显著。结论:1、老年HFp EF患者的预后与CAR有关,CAR有望成为预测其预后的标志物。2、老年HFp EF患者的预后可能与NT-pro BNP有关。3、老年HFp EF患者合并症越多、年龄越大、心功能越差,预后越差。
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