【摘 要】
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目的:调查维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁状态、心脑血管事件（cardio-cerebral vascular events,CVE）的发生情况,分析两者之间的相关性,同时分析可影响MHD患者发生CVE的危险因素。希望为今后MHD患者CVE的防治措施提供临床指导。方法:选择2019年9月到2020年9月期间重庆医科大学附属第一医院血液透析中心的25
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目的:调查维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁状态、心脑血管事件（cardio-cerebral vascular events,CVE）的发生情况,分析两者之间的相关性,同时分析可影响MHD患者发生CVE的危险因素。希望为今后MHD患者CVE的防治措施提供临床指导。方法:选择2019年9月到2020年9月期间重庆医科大学附属第一医院血液透析中心的256例MHD患者为调查对象,通过为期1年的前瞻性观察随访,记录患者心脑血管事件的发生情况,并收集患者的一般临床资料,如性别、年龄、原发疾病、体重指数、心脑血管病史及部分实验室指标;应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD）和主观综合性营养评估（subjective global assessment,SGA）分别对患者抑郁状态及营养状况进行评估。1年的随访中,发生心脑血管事件的MHD患者纳入CVE组,未发生心脑血管事件的MHD患者纳入无CVE组。采用t检验、χ~2检验对两组患者的一般临床资料及实验室指标进行差异性比较,然后采用logistics回归模型分析可能影响MHD患者CVE发生的危险因素。结果:256例MHD患者中失访15人,待随访结束时共有241例患者完成整个研究,在完成随访的241例MHD患者中,存在抑郁状态的患者143例（占63.9%）,其中中、重度抑郁患者44例（占18.3%）,轻度抑郁患者110例（占45.6%）。在1年的随访中,有48例（占19.9%）MHD患者发生心脑血管事件,组间比较显示CVE组与无CVE组的MHD患者在年龄、SGA营养评估、抑郁状态、心脑血管病史、糖尿病病史、体重指数、白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（Ur）、尿酸（UA）、甲状旁腺激素（i PTH）存在统计学差异（P<0.05）;而在性别、高血压病史、中性粒细胞百分比（N%）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、钙(Ca++)、磷(P++)、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等的差异无统计学意义（P>0.05）。进一步的二元Logjistic回归分析显示MHD患者CVE的发生与心脑血管病史（OR=5.407,95%CI:1.631～17.924,P=0.006）及BMI值升高（OR=1.179,95%CI:1.033～1.345,P=0.015）呈显著正相关,与患者白蛋白（ALb）（OR=0.872,95%CI:0.801～0.949,P=0.002）呈显著负相关,而与SGA营养评估、抑郁状态、糖尿病病史、血肌酐（Scr）、尿素氮（Ur）、尿酸（UA）、甲状旁腺激素（i PTH）等因素可能没有显著相关关系。结论:本研究提示心脑血管病史、体重指数及白蛋白对MHD患者心脑血管事件具有显著影响,其中心脑血管病史及体重指数是MHD患者心脑血管事件的独立危险因素,而白蛋白是该类事件的保护性因素。
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