基于加速康复外科理念喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案的构建

来源 :山西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:woshishen654123
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目的:通过检索和评价喉部分切除患者早期吞咽康复训练的相关文献,总结循证证据,构建基于加速康复外科理念的喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案,并将其进行初步试用研究,以期为临床喉部分切除患者的吞咽康复提供指导。方法:本研究主要由三部分构成:1.喉部分切除患者早期吞咽康复训练的最佳证据总结。提出循证问题,系统检索BMJ最佳临床实践、Up To Date、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究院、美国国立指南网、美国国家综合癌症网、医脉通、The Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心、CINAHL、Pub Med、中国知网、中国生物医学数据库、万方数据库等国内外数据库中有关于喉部分切除患者吞咽康复训练的所有证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、证据总结及原始研究等,并检索灰色文献,检索时限为建库至2021年4月,通过严格文献质量评价、证据提取及证据分级后,进行最佳证据总结。2.基于ERAS理念喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案的构建。基于前期最佳证据总结,综合加速康复外科理念,经研究小组讨论,拟定喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案初稿,组织召开专家会议对方案初稿进行论证,构建喉癌喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案。3.基于ERAS理念喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案的临床小样本试用研究。选取2021年7月~2022年1月山西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科收治的喉癌拟行喉部分切除术治疗的患者为研究对象,根据患者入院时间先后顺序分为对照组、干预组,对照组给予常规吞咽训练,干预组实施前期构建的经专家论证的早期吞咽康复训练方案。在术前、术后2周、术后3周采用标准吞咽功能量表(SSA)评价患者的吞咽功能,在术后1周及术后4周使用华盛顿生活质量量表(UW-QOL)评估患者的生活质量,并记录患者的胃管拔除时间、并发症发生例数以及住院时间。结果:本研究三部分结果分别如下:1.根据制定的检索策略,系统检索国内外数据库,初步获得文献3049篇,经筛选,纳入符合标准的文献18篇文献,包括指南3篇,专家共识5篇,系统评价6篇,随机对照试验4篇,经证据提取及整合,最终在预防性康复运动、评估、营养管理、间接吞咽功能锻炼、代偿策略、口腔护理、呼吸—咳嗽训练、多学科管理8个维度总结了24项最佳证据。2.经小组讨论及专家会议法论证,最终形成了基于ERAS理念喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案,主要包含六部分内容:前期准备、吞咽评估、预防性吞咽运动、间接吞咽功能锻炼、代偿训练以及风险管理。3.在基于ERAS理念喉部分切除患者早期吞咽康复训练的临床小样本试用研究中共纳入28例符合标准的首诊喉癌并拟行喉部分切除术的患者,对照组15例,干预组13例,研究结果显示:两组患者的基线资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05);术后3周干预组标准吞咽功能得分(28.82±1.53 vs 31.85±2.17,P<0.05)低于对照组;干预组的胃管留置时间(即完全经口进食时间)[15.00(3.00)vs 17.00(5.00),P<0.05]及住院时间(27.09±3.56 vs 30.33±4.13,P<0.05)短于对照组;干预组和对照组的并发症发生率(15.38%vs 6.67%,P>0.05)与术后4周的生活质量得分(614.33±45.70 vs 637.31±53.60,P>0.05)差异无统计学意义。结论:基于加速康复外科理念构建的喉部分切除患者早期吞咽康复训练方案具有一定规范性、系统性和实用性,能较好地适用于行喉部分切除术的喉癌患者,协助其尽早建立吞咽代偿机制,加快其术后吞咽功能的恢复。
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