发热伴血小板减少综合征预后影响因素的研究及预测评分模型的建立

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目的:发热伴血小板减少综合征(SFTS)是一种由发热伴血小板减少综合征病毒(SFTSV)引起的流行性虫媒传播疾病,估计病死率高达6%至30%。该病在中国大陆,日本,韩国和美国均有报道。目前,还没有研究出针对SFTSV感染的特效药物和疫苗。考虑到SFTS的高死亡率和病情的快速进展,及时为SFTS患者提供治疗至关重要。因此,对于临床医生而言,如何精确预测那些更可能出现不良预后甚至死亡的SFTS病例非常重要。在本研究中,我们建立了一个简单可行的模型,用于评估SFTS患者的预后。该模型可以帮助医生尽早识别预后不良的患者并给予强有力的对症支持治疗,以阻止疾病的快速进展并减少SFTS患者的死亡。方法:以回顾性的方式,收集于2018年1月至2019年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科369例确诊为SFTS的住院患者的个人基本情况、流行病学资料、实验室检查结果、临床症状、既往史等四十余项资料;筛除不符合标准者,对余下318患者根据结局进行分组,对死亡组和非死亡组患者资料进行比较、分析,探究与SFTS的疾病严重程度及预后相关的影响因素。结果:通过分析SFTS患者相关数据发现,SFTS患者的死亡率为9.43%,死亡组患者从发病到死亡的平均生存时间为12.4天。研究发现与患者死亡密切相关的指标有:年龄、出血症状、神经系统症状、噬血细胞综合征、血小板数、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比、谷草转氨酶(AST)数值、白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、SFTSV定量、肌酐、尿素氮、肺部感染、PT、D-二聚体、铁蛋白等一系列指标。将上述指标作为自变量,患者的预后作为因变量进行回归分析。最终共有6项指标被纳入方程:年龄、出血表现、中性粒细胞百分比、LDH、PT、神经系统症状。所得患者死亡相关风险的预测方程为:(死亡概率P)=-26.016+0.081×年龄+1.562×出血表现+0.081×中性粒细胞%+2.126×神经系统症状+0.001×LDH+0.718×PT结论:SFTS病情发展迅速,重症患者常在发病两周内死亡。在所有影响预后的因素中,中性粒细胞百分比、LDH、PT对预后的影响最为显著,且有出血表现、神经系统症状的患者较无出血表现和神经系统症状者预后更差。患者年龄、出血表现、中性粒细胞百分比、LDH、PT及神经系统症状与患者预后密切相关。本研究存在一定的局限性,首先,此研究为单中心回顾性研究而不是多中心前瞻性研究;其次,样本量有限,病例数需要增加,且阳性事件案例占比较小(阳性事件案例在所有案例占比需>15%即本研究中死亡组人数占总患病人数比例需>15%);第三,风险预测模型中存在神经系统症状、出血症状等依赖临床医生主观判断的指标;第四,将进一步完善和进行外部验证预测模型,以期服务于临床。
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