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目的和意义肝移植是治疗终末期肝病公认的有效方法,特别是LDLT解决了日益尖锐的供肝需求矛盾。然而,由于肝内血管解剖的复杂性及多变性在一定程度上限制了LDLT的发展,尤其是MHV的解剖备受关注,因其犹如一把“双刃剑”,包含MHV的移植肝对受者有益,对供者不利,反之亦然。因此,术前准确掌握有关MHV的解剖信息,将有助于对拟切取供肝体积的判断、切口定位和切剖面的选择及供、受体肝静脉的重建。本研究从临床LDLT手术应用角度出发,采用大体解剖与MSCT影像对照的方法,观测了MHV的形态学规律,旨在为LDLT提供有关MHV的形态学资料。材料和方法1利用50例成人无病变尸肝标本对肝静脉进行剥离,观测MHV主干和属支的解剖形态、结构分型等,采集相关数据进行统计分析。2采用50例无肝病成人行肝静脉64-MSCT扫描,观测MHV主干和属支的解剖形态、结构分型等,采集相关数据进行统计分析,结合大体解剖标本所测结果进行对比分析,并利用GE ADW4.2图像处理系统及mimics图像分析软件对MHV进行了三维重建。结果第一部分肝中静脉的大体形态学研究一、MHV主干的大体形态学研究MHV与肝左静脉(LHV)共干者为80.0%(40/50),单独开口者为20.0%(10/50),其中前者77.5%(31/40),后者90.0%(9/10)开口于IVC肝后段上份1:00点位;MHV与LHV、RHV开口处的距离分别为(2.00±1.15)mm、(12.12±4.10)mm。MHV主干、肝外段、外科干长分别为(68.32±15.37)mm,(6.93±2.79)mm,(8.10±6.21)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.69±1.46)mm,(7.29±1.41)mm,(6.41±1.49)mm;MHV与IVC的夹角为(50.00±9.79)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(14.86±6.44)mm,(26.38±6.89)mm,(35.29±9.20)mm,(38.77±5.01)mm,(34.51±5.23)mm;MHV主干走行与传统定位肝中裂的“标志线”并非完全一致。二、MHV属支的大体形态学研究MHV依主干属支的形态及汇合形式可分为三型,主干属支为1支型者占86.0%(43/50),2支型者占12.0%(6/50),3支型者占2.0%(1/50);MHV主要属支共(5.26±1.16)支,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段属支直径分别为3.00mm,(4.37±0.70)mm,(4.36±1.20)mm,(4.83±1.51)mm,(5.67±1.55)mm,(3.85±0.72)mm;长度分别为56.00mm,(51.75±8.73)mm,(20.83±9.87)mm,(25.89±14.21)mm,(43.83±0.70)mm,(23.57±12.71)mm;肝Ⅷ段属支距MHV开口于下腔静脉(IVC)处的最短距离为0.00mm;直径大于5.00mm的MHV主要属支的出现率为76.0%(38/50);肝Ⅳ段静脉血大多由MHV回流,20.0%(10/50)的ⅣA段静脉血主要汇入LHV;MHV均参与肝Ⅴ段回流,Ⅴ、Ⅷ段由MHV和RHV共同引流者分别占66.0%(33/50)和88.0%(44/50),单独由MHV引流者占34.0%(17/50)和2.0%(1/50);肝Ⅲ段静脉单独由MHV引流5例,占10%(5/50);MHV引流肝Ⅵ段静脉血者11例,占22.0%(11/50),其中,肝Ⅵ段静脉血全部由MHV回流者占27.3%(3/11),部分由MHV回流者占72.7%(8/11)。第二部分肝中静脉的断层影像解剖学研究一、MHV主干的64-MSCT研究MHV与LHV共干者为56.0%(28/50),单独开口者为44.0%(22/50),其中前者60.7%(17/28),后者54.5%(12/22)开口于IVC肝后段上份1:00点位,单独开口者其MHV在IVC的开口部位未见于1:30和2:00点位;MHV与LHV、RHV开口处的距离分别为(2.20±1.55)mm、(11.86±6.48)mm。MHV主干和外科干长分别为(62.86±12.46)mm、(16.14±12.12)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.21±1.18)mm,(7.33±1.31)mm,(6.29±1.41)mm;MHV与IVC的夹角为(52.21±12.41)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(13.41±4.60)mm,(24.16±4.36)mm,(32.64±4.30)mm,(38.10±4.56)mm,(34.82±7.76)mm。二、MHV属支的64-MSCT研究依照大体解剖将其分为三型。其中,主干属支为1支型者占82.0%(41/50),2支型者占12.0%(6/50),3支型者占6.0%(3/50);MHV主要属支共(4.14±0.81)支,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段属支直径分别为3.10mm、(5.52±1.12)mm、(4.16±1.04)mm、(4.49±1.05)mm、(4.95±0.93)mm、(3.60±0.69)mm,长度分别为23.70mm、(51.75±8.73)mm、(20.13±10.60)mm、(23.79±14.39)mm、(46.10±23.43)mm、(24.20±11.50)mm;肝Ⅷ段属支距MHV开口于下腔静脉(IVC)处的最短距离为4.30mm;直径大于5.00mm的MHV主要属支的出现率为66.0%(33/50);肝Ⅳ段的静脉回流主要通过MHV,42.0%(10/50)的ⅣA段静脉血主要汇入LHV;MHV均参与肝Ⅴ段回流,Ⅴ、Ⅷ段由MHV和RHV共同引流者分别占58.0%(29/50)和88.0%(44/50),单独由MHV引流者占42.0%(21/50)和8.0%(4/50);肝Ⅲ段静脉单独由MHV引流5例,占10%(5/50);MHV引流肝Ⅵ段静脉血者10例,占20.0%(10/50);10例中,肝Ⅵ段静脉血全部由MHV回流者占50.0%(5/10),部分由MHV回流者占50.0%(5/10)。MHV大体解剖与MSCT影像对照显示,MHV与LHV的共干血管长度和MHV外科干长度的二者对照分析结果P＜0.05,MSCT测值较大体标本测值偏大;MHV的总属支数、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段属支数和Ⅷ段直径大小的二者对照分析结果P＜0.05,MSCT测值较大体标本测值偏小。主要结论1.MHV汇入IVC的形式以MHV与LHV共干者居多;MHV单独汇入IVC者其开口部位较共干者有相对呈向前右的趋势。2.MHV主干属支以1支型者居多,然2支型与3支型者则更有利于带MHV的成人右半肝LDLT半肝劈离的实施;MHV主干在肝膈面的投影多位于“标志线”的右侧。3.MHV主要属支数目不恒定,形态结构多异,其Ⅴ段属支管径较Ⅷ段粗,且大于5.00mm的属支数目较Ⅷ段多;MHV主要收集肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的静脉血液回流,但其引流范围受LHV、RHV及AHV收集范围的影响,尚可引流肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ段的静脉血液。4.64-MSCTA观测结果与大体解剖标本观测结果基本一致,是一种可靠的临床检测方法,可作为LDLT较为可靠的肝静脉临床检测手段,指导手术方案的制定及实施。5.临床LDLT是否包含MHV首先需估计移植肝的大小、体积,保证供、受体双方的安全,并根据MHV主干的汇合形式、主要属支的分型、管径及引流范围等,进行个性化分析,研究出最佳方案。