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一、角膜散光在白内障人群中的分布情况目的:评估年龄相关性白内障人群角膜散光的分布情况,及角膜后表面与前表面散光的关系。方法:使用角膜地形图仪Pentacam对219名白内障患者(219眼)进行术前检查,测量角膜中央3mm范围内前表面散光(SimK),角膜后表面散光(PCA),及全角膜散光(TCA)。对数据进行分析,评价PCA的大小及轴位特点。并分析其与性别、年龄及前表面角膜散光的相关性。对TCA及SimK进行对比,评价后表面散光的补偿作用。结果:219名白内障患者平均年龄69.3±12.3岁,58-93岁。219眼PCA平均散光度为0.34±0.25D(0-1.3D),平均轴位为83.2±32.8°。其中81.1%为逆规散光,8.6%为斜轴散光,10.3%为顺规散光。55.2%的患者PCA<0.3D,37.4%介于0.3~0.5D之间,7.4%≥0.5D。PCA散光度及轴位与年龄无显著相关性(r=-0.097,P=0.413);与眼别无显著相关性(r=-0.009,P=0.943);与性别无显著相关性(r=0.016,P=0.842)。而PCA散光度与SimK散光度呈显著正相关(r=0.232,P=0.045)。PCA的散光轴位与SimK的散光轴位无显著相关性(r=0.103,P=0.378)。SimK平均散光度为1.11±0.81D(0-4.4D),平均轴位为:78.5±54.6°。TCA平均散光度为1.31±0.88D(0-5.4D),平均轴位为79.6±54.0°,将其与SimK进行配对t检验,散光度P=0.0007<0.01,差异具有统计学意义,而两者轴位相比差异无显著性(P=0.87)。23.3%的患者TCA与SimK轴位相差≥10°,14.8%两者散光度差异≥0.5D。PCA对SimK有叠加作用,平均叠加(0.20±0.48)D,叠加度6.12%。且叠加作用与PCA呈显著正相关(r=0.232,P=0.045)。结论:白内障患者的PCA平均为0.3D,且绝大多数为逆规散光,其大小与前表面散光度呈正相关。在年龄相关性白内障患者中,角膜后表面散光对角膜前表面有叠加作用,且这种叠加作用与角膜后表面散光度呈显著正相关。二、角膜后表面散光在散光患者中的分布情况目的:评价合并明显散光的白内障人群,角膜后表面散光(PCA)的情况及与前表面散光(SimK)的关系。方法:选择角膜散光>1.0D的散光患者111名,111眼。其中顺规散光45眼,斜轴散光12眼,逆规散光54眼。使用角膜地形图仪Pentacam对其进行术前检查。测量角膜中央3mm范围内前表面散光(SimK),角膜后表面散光(PCA),及全角膜散光(TCA)。通过统计学分析,评价散光患者PCA的分布情况,及在不同的前表面散光类型中,与前表面散光的相关性。将SimK根据散光度分为1.0-2.0D,≥2.0D两组,分析各组角膜后表面散光分布情况。结果:111眼PCA散光度平均值为0.39±0.30D(0-1.3D),轴位平均值为83.0±29.7°。其中49.4%<0.3D,32.5%介于0.3D至0.5D,18.1%≥0.5D;75.0%为逆规散光,8.3%为顺规散光,16.7%为斜轴散光。PCA对SimK平均叠加0.19±0.57D(-1.4-1.6D)。PCA与SimK无显著相关性(r=0.136,P=0.428)。角膜前表面为顺规散光时,PCA散光度平均值为0.51±0.32D(0-1.3D),与SimK散光度存在显著正相关(r=0.258,P=0.031)。PCA 95.6%为逆规散光,且逆规散光的比例随着SimK值增大而增大。PCA对SimK产生抵消作用,平均抵消-0.12±0.50D。角膜前表面为逆规散光时,PCA散光度平均值为0.26±0.19D(0-0.6D),与SimK散光度无显著相关性(r=0.112,P=0.527)。PCA 50%为逆规散光,且逆规散光的比例随着SimK值增大而减小。PCA对SimK产生叠加作用,平均叠加0.18±0.62D。角膜前表面为斜轴散光时,PCA散光度平均值为0.53±0.38D(0.1-1.0D),与SimK散光度无显著相关性(r=0.015,P=0.682)。PCA 75%为逆规散光,且逆规散光的比例与SimK散光值无明显关系。PCA对SimK产生叠加作用,平均叠加0.41±0.63D。结论:顺规散光角膜后表面散光与角膜前表面散光呈显著正相关,斜轴及逆规散光角膜后表面与角膜前表面无显著相关性。顺规散光时,角膜后表面具有更大的散光度,及更高比例的逆规散光,且随着前表面散光度增加,其逆规散光的比例逐渐增加;逆规散光时,角膜后表面散光度较小且稳定,其逆规散光比例随着前表面散光度的增加而逐渐降低。顺规散光时,角膜后表面对前表面有补偿作用,致散光过矫;逆规散光时,角膜后表面对前表面有叠加作用,致散光欠矫。三、角膜后表面散光对Toric人工晶状体植矫正效果的影响目的:评价角膜后表面散光(PCA)、角膜术源性散光(SICA)、人工晶状体旋转及人工晶状体有效位置(ELP)对Toric IOL矫正效果的影响程度。方法:选择角膜散光1.0-3.0D的白内障患者36名(36眼),其中顺规散光18眼,逆规散光18眼。根据角膜SimK值植入相应型号的Toric人工晶状体。术前Lenstar测量IOL球镜度、前房深度及眼轴长。手动角膜曲率计与Pentacam测量SimK及全角膜散光。术后Pentacam测量SimKpost,裂隙灯检查Toric IOL轴位,i-Trace进行3mm范围内验光。分别对所有研究对象采用5种方法计算目标残余散光(模型2-5,分别评价角膜后表面散光、角膜术源性散光、人工晶状体旋转及ELP的影响),采用矢量分析的方法与术后i-Trace验光得到的残余散光进行比较。根据两者差值(散光矫正误差ERA),评价各影响因素对于Toric IOL矫正效果的影响程度。结果:36眼ERAm1=0.28×(φ+1)°,ERAm2=0.08×(φ+3)°,ERAm3=0.24×(φ+3)°,ERAm4=0.20×(φ+7)°,ERAm5=0.26×(φ+4)°,除模型2,其余各组目标残余散光与验光散光的配对t检验均显示显著性差异。ERAm2明显低于其余各组,说明角膜后表面散光是导致残余散光增大,矫正效果预测性降低的主要因素。顺规散光组18眼,其ERAm1=0.45×(φ+94)°,ERAm2=0.08×(φ+92)°,ERAm3=0.23×(φ+93)°,ERAm4=0.33×(φ+96)°,ERAm5=0.25×(φ+91)°除了得出与总体人群一样的结论外,顺规散光组角膜散光普遍过矫,模型2ERA显著小于其余各组,可以明显降低过矫量。逆规散光组18眼,其ERAm1=0.33×(φ+2)°,ERAm2=0.07×(φ+4)°,ERAm3=0.22×(φ+2)°,ERAm4=0.27×(φ+2)°,ERAm5=0.23×(φ+4)°得出与以上两组相同的结论。逆规散光组角膜散光普遍欠矫,模型2ERA显著小于其余各组,可以明显降低欠矫量。结论:角膜后表面散光是导致术后残余散光增大,Toric IOL矫正效果预测性降低的主要因素。角膜术源性散光、人工晶状体旋转稳定性及ELP均会对手术预测性产生影响,但这种影响不具有显著的临床意义。