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目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者外周血CD4+T细胞分布水平的变化和临床意义。方法入选2015年7月至2016年11月于我院心血管内科住院的临床高度怀疑冠心病患者219例,所有患者均接受冠状动脉造影,依据冠脉造影结果、2014年ACC/AHA稳定性冠心病和NSTE-ACS及2013年ACCF/AHA STEMI诊治指南将其分为3组:非狭窄性冠心病组(对照组,63例)、稳定性冠心病(SCAD)组(55例)和ACS组(101例)。采用流式细胞术测定患者外周血CD4+T细胞中CD4+CD28null T细胞、CD4+CD134+T细胞及CD4+CD137+T细胞分布的变化。采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP),ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的水平。结果(1)ACS患者外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例显著高于对照组[(7.78±0.38)%vs(2.40±0.24)%,P<0.05]和SCAD组[(7.78±0.38)%vs(2.32±0.24)%,P<0.05],SCAD组与对照组间差异无统计学意义。(2)ACS患者的血清CRP和TNF-α水平均显著高于对照组[(11.72±0.57)mg/L vs(3.78±0.12)mg/L,P<0.05;(331.98±4.00)pg/m L vs(272.67±5.60)pg/m L,P<0.05]和SCAD组[(11.72±0.57)mg/L vs(5.04±0.22)mg/L,P<0.05;(331.98±4.00)pg/m L vs(296.84±7.67)pg/m L,P<0.05]。但是,ACS患者的血清TRAIL水平显著低于对照组[(437.41±7.84)pg/m L vs(611.43±13.11)pg/m L,P<0.05]和SCAD组[(437.41±7.84)pg/m L vs(567.65±16.01)pg/m L,P<0.05]。(3)患者外周血CD4+CD28null T细胞分布比例与血清CRP、TNF-α水平间均呈正相关(r=0.657,P<0.05;r=0.381,P<0.05),而与血清TRAIL水平间呈负相关(r=-0.467,P<0.05)。(4)ACS患者外周血CD4+CD134+T细胞分布水平高于对照组[(62.77±1.12)%vs(46.36±1.85)%,P<0.05]和SCAD组[(62.77±1.12)%vs(53.48±1.32)%,P<0.05],SCAD组患者CD4+CD134+T细胞分布水平亦高于对照组。(5)ACS患者外周血CD4+CD137+T细胞分布水平高于对照组[(22.21±0.92)%vs(14.67±1.02)%,P<0.05]和SCAD组[(22.21±0.92)%vs(14.49±0.89)%,P<0.05]。(6)ACS患者外周血CD4+CD28null T细胞比例与CD134(r=0.209,P<0.05)和CD137(r=0.241,P<0.05)共刺激分子的表达呈正相关。结论ACS患者外周血中CD4+CD28null T细胞、CD4+CD134+T细胞及CD4+CD137+T细胞的分布水平较冠脉血管正常和SCAD患者显著增多,且CD4+CD28null T细胞比例与CD134和CD137共刺激分子及血清CRP、TNF-α水平呈正相关,而与血清TRAIL水平呈负相关。目的探讨PCI患者外周血CD4+CD28nullT细胞的分布水平与PCI术后发生围手术期心肌损伤(PMI)间的关系。方法入选2015年7月至2016年11月于我院心血管内科住院的临床高度怀疑冠心病患者174例,所有患者均接受冠状动脉造影,依据冠脉造影结果、2014年ACC/AHA稳定性冠心病和NSTE-ACS诊治指南将其分为非狭窄性冠心病组(对照组,63例)和冠心病组(111例)。冠心病组患者均为首次接受PCI。根据2012年ESC/ACCF/AHA/WHF第3次全球心肌梗死定义的指南,将PCI患者分为发生PMI组(32例)和未发生PMI组(79例)。采用免疫荧光法测定血清c Tn I水平和流式细胞术测定外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例。结果(1)冠心病组患者外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例高于对照组[(5.30±0.40)%vs(2.40±0.24)%],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)冠心病患者外周血CD4+CD28null T细胞分布比例与PCI术前c Tn I水平没有相关性(r=0.072,P=0.455),但与术后c Tn I水平间呈正相关(r=0.275,P=0.004)。(3)PCI术后PMI发生率为28.8%,发生PMI组患者外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例高于未发生PMI组[(7.32±0.85)%vs(4.48±0.41)%],差异有统计学意义(P<0.05)。(4)二分类Logistic回归分析显示,CD4+CD28null T细胞的分布水平是发生PMI的危险因素(OR=1.173,95%CI 1.050~1.311,P=0.005),即该类细胞水平越高,发生PMI的风险将显著增加。(5)发生PMI组患者中,3支及3支以上冠脉病变组和2支冠脉病变组患者外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例均高于1支冠脉病变组[(9.97±1.36)%vs(1.80±0.46)%,P<0.05;(9.09±0.96)%vs(1.80±0.46)%,P<0.05]。(6)所有冠心病患者中,不同冠脉病变数组间发生PMI的比例有统计学意义(P<0.05),而且3支及3支以上冠脉病变组和2支冠脉病变组患者外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例均高于1支冠脉病变组[(7.30±0.91)%vs(3.33±0.42)%,P<0.05;(6.92±0.69)%vs(3.33±0.42)%,P<0.05]。结论冠心病患者外周血CD4+CD28null T细胞的分布比例明显升高,而且它还是发生PMI的危险因素,同时发生PMI的冠脉病变数越多者,CD4+CD28null T细胞的水平也越高,说明免疫炎症反应可能参与PMI的发生,并且冠心病患者体内的高炎症性状态可能会提高PMI发生的相对风险。